课件：年月查房.ppt

2 017年7月份护理查房,血液内科 2017年7月27日,时间：2017年7月27日 地点：血液内科A区示教室 查房者：兰利芬（护士长） 责任护士：冀娟娟 查房内容：骨髓增殖病查房,本次查房的目的,了解骨髓增殖病的相关知识 掌握骨髓增殖病的临床护理 掌握对骨髓增殖病患者的健康教育,概述疾病相关知识 病例介绍 护理措施,发病机制 虽然目前大多数慢性骨髓增殖性疾病患者并未发现有特征性的基因改变，从现有的资料也不能明确其发病机制，但酪氨酸激酶信号传导系统的激活被认为与慢性骨髓增殖性疾病的发病有密切的关系。另外，骨髓网硬蛋白增多被定为慢性特发性骨髓纤维化的纤维化期，在其他慢性骨髓增殖性疾病中被认为疾病进展。目前认为,纤维组织增多的机制不是纤维母细胞的恶性增殖，而是由巨核细胞和其他骨髓细胞异常的生成和释放血小板源生长因子、转化生长因子b等造成，这些因子可以刺激纤维母细胞增殖和网硬蛋白的生成。,疾病概述,骨髓增殖病是克隆性造血干细胞增殖性疾病。其临床特点表现为骨髓内一系或多系的髓系细胞有效性增生，外周血表现为粒细胞、红细胞和(或)血小板的增多。另外，所有的慢性骨髓增殖性疾病都可能发展为骨髓纤维化、无效造血或转化为所谓的加速期（原始细胞10%19%）、急性白血病（原始细胞20%）。根据2001年WHO分型标准，慢性髓系白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病和高嗜酸粒细胞综合征、真性红细胞增多症、慢性特发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症以及所谓的慢性骨髓增殖性疾病不能分类型均属于慢性骨髓增殖性疾病。由于覆盖的面较广。,临床表现,起病缓慢，血细胞有质和量的改变，肝、脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。 与骨髓增生异常综合征（MDS）所见无效造血相反，增殖的细胞分化相对成熟，外周血粒细胞、红细胞和/或血小板增多。 常见肝、脾肿大，是由于脾或肝扣留了过多的血细胞、髓外造血、白血病细胞浸润或以上多因素所致。,诊断标准,1、主要标注：组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓图片检查；单克隆免疫球蛋白 2、次要标准：骨髓检查；单克隆免疫球蛋白或其片段的存在；X线检查有溶骨性损害和广泛骨质疏松；正常免疫球蛋白量降低。,治疗要点,1、对症治疗 2、化学治疗 3、自体造血干细胞移植,常用护理诊断/问题、措施及依据,1、疼痛：骨骼疼痛 与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关 （1）疼痛评估：疼痛的程 度、性质及病人对 疼痛体验与反应 （2）心里-社会支持 （3）缓解疼痛,、躯体活动障碍 与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪有关 （1）活动与生活护理 （2）饮食护理 3、潜在并发症：化疗药物不良反应,其他护理诊断/问题,1、有感染的危险 2、营养失调：低于机体需要量,病例介绍,患者：樊拴后 床号：14床 性别：男 年龄：65岁 婚姻状况：已婚 诊断：骨髓增殖病,现病史:,既往史：高血压病史三年，口服利福平，血压尚可控制，行冠脉支架3年，否认糖尿病、先心病史。无传染病史、手术史、输血史。有氨茶碱药物过敏史。 现病史：患者4年前出现无诱因发热症状，体温正常，行骨穿后诊断：骨髓增殖病，入院五天前症状明显，入我科进行治疗。患者治疗期间乏力、无咳嗽咳痰、无胸闷气短、偶有恶心、未呕吐，患者自发病以来精神状态一般，饮食一般，睡眠及大小便如常。 入院查体 ：体温37.4度、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压134/78mmhg，贫血征（+）、巩膜黄染、心前区无隆起，可温及湿罗音，双下肢水肿。,辅助检查 血象 骨髓象 心电图 彩超,治疗：2017.7.18给予吸氧、抗炎、抗感染、保肝治疗，患者血压居高不下，给予硝普钠治疗，给予床旁肾替代疗法；7.20和7.21给予血浆输入，抗血栓治疗；7.22给予留置导尿以及利尿剂利尿；,17,可编辑,诊疗计划,1、入院完善相关检查。（血常规、便常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、彩超等） 2、对症治疗，择期化疗。 3、止吐、保心保肝，护胃治疗。 4、给予止碱化，利尿，改善凝血，抗感染治疗。 5、给予血浆输入治疗 6、静脉维生素、营养,健康指导,1 指导病人适当的休息和活动，在户外活动戴口罩，防止感冒。 2.指导病人注意个人卫生，穿棉质宽松衣物以保护皮肤 3.卧室应通风、干燥，阳光充足，床单内衣要勤换洗，