课件：原发性肝癌病人的护理查房演示课件.ppt

原发性肝癌病人的护理查房,肿三,病史介绍,患者：陈翠萍，女性，51岁，有乙肝病史多年，确诊肝癌一月，7.24上午10点患者出现心慌多汗伴意识障碍，予我院急诊科查指尖血糖示：1.4mmol/l,予高糖对症处理后意识转清，血糖升至15.6mmol/l,晚上6点30分左右时患者再次出现意识障碍，伴口吐白沫，再次入我院急诊科，查指尖血糖示1.1mmol/l,给予高糖静推后意识转清，血糖升至10.1mmol/l,急查血常规示：PLT：67109/l,k:3.0mmol/l,肝功能示ALB28.3g/l,总胆红素54.88u/l，血氨169u/l，病程中有呕血、黑便，腹泻，低血糖，医嘱下病危，心电监护，暂禁食，,申请去白红，予止血合剂，奥曲肽，10%GS维持，补钾维持水电解质平衡，抗感染治疗。7.29停病危改病重,患者主诉右下腹有疼痛，予芬太尼透明贴外用。,护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、消化道出血 与患者肝硬化引起食道静脉曲张有关,目标 患者不再呕血、便血，消化道停止出血 措施 严密观察患者呕吐液和大便的量、性质、颜色的变化，发现异常及时报告医生进行处理。 必要时遵医嘱输血，增加补液量，预防患者发生失血性休克。 遵医嘱给予止血药：奥曲肽持续泵入，止血三联应用 嘱患者出血期间绝对卧床休息，避免引起活动性出血 评价 患者消化道已停止出血,二、有窒息的危险 与患者频繁呕吐有关,目标 患者呼吸道通畅 停止呕吐 措施 患者呕吐时头偏向一侧或采取侧卧位，避免吸入性危险，注意观察患者呕吐液的颜色和量 保持患者口腔清洁，避免感染有异味 评价 患者未出现窒息,三、低血糖昏迷 与患者肝肿瘤减少糖原的合成有关,目标 患者血糖维持在正常范围，避免低血糖的发生 措施 遵医嘱测五点血糖，严密监测患者血糖变化，发现低血糖及时处理 严密观察患者意识状态，发现昏迷及时报告医生处理 患者可以进食后嘱患者常备糖果，感觉头晕时可口含，注意合理饮食。 遵医嘱可从静脉补糖，予高糖维持应用 评价 患者血糖基本维持在正常水平,四、营养失调 与患者体液丢失、进食少，低于机体需要量有关,目标：患者营养状态维持良好 措施：嘱病人多休息 为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要 时协助进食。 尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。 遵医嘱给予静脉补充营养，止血，输血等治疗 评价：患者营养状况良好，消化道停止出血,2019/9/1,9,可编辑,五、疼痛 与肿瘤侵犯有关,目标：病人减轻疼痛感，舒适感增强 措施：分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、医护人员交谈。 还可以听音乐，唱歌等方式转移注意力。 了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药。 向患者宣教使用止痛药的不良反应。 评价：患者疼痛得到控制,六、活动无耐力 与患者长期卧床 贫血有关,目标：患者可在床边活动，生活能够部分自理 措施：护士应加强基础护理，生活护理，经常巡视病房，满足患者各种需求。 鼓励患者在家属或医护人员陪同下在床旁活动，注意防跌倒。 控制消化道出血，遵医嘱应用止血药，输血，改善贫血症状。 评价：患者仍整日卧床，活动无改善,七、 有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床 体质虚弱有关,目标：患者皮肤保持完整，无破损 溃疡 措施：保持床单位整洁 平整，患者出汗时及时更换衣物 患者大便后及时进行肛周护理 易发生压疮部位可以预防性使用溃疡贴 患者加强营养，改善体质 评价：患者皮肤完好,目标：患者的钾水平恢复正常 措施：根据医嘱进行口服补钾和静脉补钾同时进行止泻治疗 严密监测患者电解质变化，定期复查 增加患者食欲，增进饮食，加强体质 评价：钾水平尚未达到正常水平,九、知识缺乏 缺乏肝癌治疗和护理相关方面的知识,目标：患者了解疾病治疗方案和护理 措施：医护人员加强和患者沟通，向患者介绍药物的作用及 副作用及其注意事项。 鼓励患者采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要。 给予患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。 评价：患者基本了解自己的疾病,健康教育,1、适当休息； 2、调解饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、红薯、汽水等； 3、按时应用抗癌、护肝药； 4、定期随诊复查，了解