课件：腰椎间盘突出与软组织损伤康复.pptx

腰椎间盘突出症的康复,定义,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占90%以上。,分型1,分型2,直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧，此方法称直腿抬高加强试验（Bragard征）,椎间盘 - 病因,基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关： 1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。 3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。,4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。,椎间盘 - 治疗及治疗原则,首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。 腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类： 一、非手术治疗之中包括 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法,二、手术治疗中包括 1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换 三、介入治疗中包括： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术 5、半导体激光消融术,椎间盘 - 发病人群,(1)从年龄上讲：椎间盘突出症好发于青壮年。 (2)从性别上讲：椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为7：3。 (3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致椎间盘突出。 (4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。,2019/9/1,17,可编辑,(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员，及经常站立的售货员纺织工人等较多见。 (6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。 (7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性椎间盘突出的危险期。 (8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人，可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。,软组织疼痛,软组织是指在人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、关节囊和软骨等组织，有些还包括了周围神经和血管等组织结构。,软组织疼痛的病因,1、损伤 超过一定能量的外力作用于人体组织结构所照常的软组织损伤，如急性竖脊肌损伤和踝关节扭伤等，外力作用可分为直接外力和间接外力损伤。由于运动系统软组织（除肌肉外）多属于贫血管性结构，一旦损伤，则自我修复的能力有限，易参赛软组织疼痛。,2、劳损（累积性损伤） 这类损伤主要是反复长期的工作或体育锻炼或运动姿势，致使某块肌肉或某条肌腱或韧带长期处于被牵张或牵拉状态，或经常性摩擦，或人体运动系统的某些结构长期处于某种不良的体位姿势，造成这些组织结构的炎性病变，出现无菌性炎症，进而出现疼痛。,3、退变 软组织内普遍含有以纤维形式存在的生物大分子结构胶原。随着年龄的增长，含量的减少，胶原纤维的增粗，组织的稳定性下降，后在损伤或劳损的作用下，使得软组织结构产生病变，出现疼痛。,4、风寒湿 指组织受风寒湿侵袭后而引起的软组织病变。,5、其他原因 内分泌因素在冷结肩发病中的作用或手术后导致的组织粘连与疤痕性疼痛。,痛风,痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。,痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症1。,诊断 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。,1.一般治疗 进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。,2.急性痛风性关节炎 卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。,第四类 含嘌呤很少的食物 1.粮食：大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼 干、黄油小