课件：高血压护理查房.pptx

高血压护理查房,病史汇报 熊海珍 病理生理图.徐小菲 临床表现.杨秀兰 护理指导及措施.廖振虹 健康宣教.钟燕君,一、病史汇报,现病史：患者严建龙，男，59岁。发现血压升高18年，心悸10天。患者16年体检发现血压升高，多次测血压偏高140/90mmHg，最高达180/90mmHg，诊断为高血压病，规律服用苯磺酸氨氯地平片5mg qd,厄贝沙坦片150mg qd，降压，血压控制在1301407080mmHg，平时偶伴有头昏，无视物旋转，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥，无肢体麻木偏身乏力，曾多次至我院治疗，最近一次于20140207至2014-02-12入住我科，出院诊断1、高血压（3级高危组），高血压性心脏病，心功能II级2、房颤3、颈动脉硬化（伴斑块形成）4、血吸虫性肝病5、颈椎间盘突出予以对症冶疗后症状改善出院。离院后患者正式规律服用压氏达，吉加，阿司匹林肠溶片等药物。患者10天前常规体检示快心率房颤，偶有胸闷心悸，无胸痛放射痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无黑矇晕厥，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，咯血等不适现为求近一步诊治收住入院，拟高血压病，房颤收入院。入院时跌倒高危评分l分，压疮高危评分23分，Barthel评分100分，ADL I级,既往史：既往体质良好，诉既往有血吸虫病史，否认糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等其他传染病病史，否认手术外伤史，否认输血及血制品使用史，否认重大疾病史，否认药物过敏史 个人史：患者金华本地人，长于金华，小学文化，农民，否认疫水疫源接触史，否认冶游史，饮黄酒4-5斤/天*30-40年，近两年改为1餐啤酒每天，否认吸烟等其他不良嗜好，否认毒物及放射性组织接触史 婚育史：患者24岁结婚，非近亲结婚，配偶身体健康，育有1子，体健 家庭史：父母已逝，死因不详，有5个兄弟姐妹，否认二代三代家族遗传病、肿瘤病、传染病、精神病及类似病史,入院查体：T37，P101次/分，R18次/分，BP128/74mmHg。 1、科内心电图示房颤 2、生化检查示白蛋白38、9gL，嗜中性粒细胞计数7、62x10E9L，白细胞计数9、56x10E9L，嗜中性粒细胞百分比79、7，尿糖，结晶检查118ul，其余血沉、急诊钾钠氯、2小时血糖、糖化血红蛋白、肿瘤筛查、甲状腺功能、大便常规未见明显异常 3、B超示肝回声增粗，胆脾胰未见明显异常；双侧颈A硬化伴右侧斑块形成，双侧椎动脉血流通畅；左房增大轻度三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣反流；前列腺增生伴钙化灶，双肾、输尿管、膀胱未见异常,入院诊断,1高血压，高血压性心脏病，心功能二级 2房颤 3颈动脉硬化 4血吸虫性肝 5椎间盘脱出,高血压病理生理图,遗传因素、环境因素及超重肥胖等危险因素,交感神经系统活动亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强,肾性水钠潴留,为避免心输出量增高使组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩增强，导致外周血管阻力增高.,肾素 -血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活,使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加， 并可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加,细胞膜离子转运异常,激活平滑肌细胞兴奋-收缩耦联，使血管收缩反应增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高,胰岛素抵抗,胰岛素的作用致血管阻力增高,血压升高,临床表现及并发症,症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音,脑卒中，高血压脑病等等,1高血压心脏病 2急性左心衰竭，3冠心病,高血压肾病及慢性肾衰竭,1眼底改变及视力及视野异常2鼻出血，3主动脉夹层,高血压急症和亚急症,高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。,高血压急症和亚急症,高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。,高血压的治疗,高血压病人的主要治疗目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡总体危险. 分为非药物治疗和药物治疗 非药物治疗 通俗来说就是健康的生活方式，主 要措施包括：控制体重；减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟戒酒；适当运动；减少精神压力，保持心理平衡。,药物治疗,降压药物治疗的时机 1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后， 血压仍140/90mmHg时，再开始降压药物治疗 2级高血压患者，应考虑开始药物治疗 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。,2019/9/1,13,可编辑,药物的分类,1.利尿剂：通过利钠排水，降低细胞外血容量，减轻外周血管压力发挥降压作用。主要有噻嗪类。适用于轻、中度的病人，起效较平稳、缓慢。使用时注意电解质的变化。 2.受体阻滞剂：通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力、减缓心率发挥降压作用，如：美托洛尔。起效迅速、强力。使用前保证患者心率高于55次分。 3.钙通道阻滞剂：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用。 4.血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素受体发挥降压作用，例如：卡托普利。起效缓慢，逐渐增强。 5.血管紧张素受体拮抗剂：通过阻断血管紧张素转换酶受体发挥降压作用，如氯沙坦。起效缓慢，持久平稳。,降压药物应用原则,小剂量开始，逐步增加剂量，同时长期应用；优先选择长效制剂；联合用药，以增加降压效果，减少不良反应；根据病人具体情况选择适合的降压药物。,高血压急症,处理原则是持续监测血压，尽快使用合适的降压药，初始阶段血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%.在其后2-6小时内将血压降至安全水平. 常用降压药物：硝普钠；硝酸甘油；尼卡地平；地尔硫卓；拉贝洛尔,常用护理诊断,1.疼痛 头痛,与血压升高有关 颈痛，与颈间盘突出有关 2.有受伤的危险 与头晕视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关 3.营养失调 高于机体需要量，与摄入过多，缺少运动有关 4活动无耐力 与头痛有关 5焦虑 与血压不稳定，控制不满意有关 6知识缺乏 缺少高血压药物治疗相关知识 7.潜在并发症 高血压急症 栓塞,护理措施,一疼痛 （1）减少引起或加重头痛的因素： 为病人提供舒适安静的环境，减少探视 护士操作动作轻巧 若发生头痛嘱病人卧床休息，抬高床头 避免劳累、情绪激动、精神紧张、指导病人使用放松技术 2 了解病人颈痛的部位，受压组织与压迫的轻重 保持病人良好的睡卧姿态，枕头不宜过高过软，头颈部不宜做过剧烈的运动 （3）用药护理 遵医嘱用药，监测血压的变化以及判断疗效，并密切观察病人的不良反应,护理措施,二有受伤的危险 （1）避免受伤 定时监测病人的血压并做好记录病人有头痛眼花耳鸣视力模糊等症状时嘱病人卧床休息，必要时病床加防护栏 2）直立性低血压的预防及处理 首先要告诉病人直立性低血压的症状为乏力头晕心悸出汗恶心呕吐等，在联合用药，服首剂药物或加重时要注意 指导病人预防直立性低血压的方法.避免长时间站立，尤其是在服药后的最初几个小时；从卧位到站立时动作应该缓慢；服药后继续休息一段时间再下床，特别是夜间排尿时要注意，防止摔倒；避免过热的水洗澡；不宜大量饮酒 指导病人在直立性低血压时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流,护理措施,三活动无耐力 1制定活动计划，心功能二级的病人适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动，卧床期间病人可进行四肢屈伸运动，局部按摩。 2活动过程中观察病人有无呼吸困难胸痛心悸头晕疲劳大汗面色苍白低血压等情况时应停止活动，如不能缓解立即通知医生 四营养失调 限制钠盐的摄入，每天盐摄入量应低于6克，少吃火腿咸菜等腌制食物，补充适量的蛋白质，多吃蔬菜增加纤维的摄入，合理膳食，营养均衡.,护理措施,五.焦虑 安抚病人，告诉病人别担心，同时也告诉家人对病人多关心，多多开导病人 六.知识缺乏 加强对病人高血压药物使用的宣教，告知病人有关降压药的名称剂量用法作用和不良反应，提供书面资料，强调长期用药的重要性，不能擅自停药。 七.潜在并发症的护理 1.避免诱因：向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，避免情绪激动保持情绪平和轻松稳定指导其按医嘱服用降压药，不得擅自更改或停用药物，尽量避免过劳和寒冷刺激 2.病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧上升，剧烈头痛呕吐大汗视力模糊面色及神志改变肢体运动障碍立即通知医生。,护理措施,3高血压急症的护理：一旦发生，立即通知医生 给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担 心电监护，密切监测生命体征，神志瞳孔球结膜有无水肿，四肢肌力，恶心呕吐等情况 立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用降压药 安慰患者，保持稳定情绪稳定，避免一切不良刺激，向患者及家属解释情绪的变化与血压高低的关系 呕吐时将头偏向一侧，观察呕吐性质保持呼吸通畅 遵医嘱尽早使用降压药物，特别是用硝普钠和硝酸甘油时要严格控制滴速密切观察药物的不良反应,健康宣教,1.心理护理 向病人及家属解释其自身高血压水平，危险因素以及治疗方案等，保持心情愉快，学会自我心理调节。 2.饮食指导 一天钠盐摄入量应控制在6g（一啤酒瓶盖满），减少含钠盐调味品的使用量以及咸菜火腿等含钠较高的加工食品，禁烟限酒。控制能量摄入，合理膳食均衡营养，补充适量蛋白质，少食动物内脏及肥肉。多吃蔬菜及新鲜水果，补充钾盐,3.运动指导 可选择步行、太极拳等运动方式，增加午睡时间，运动强度、时间和频率以不出现不适为度，避免竞技