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文档简介
心内一 王艳 2017.4.24,冠冠心病个案护理查房,心内一：王艳 2018.8.16,查房目的,1.通过查房解决患者现存的或潜在的护理问题 2.提高护理人员护理水平,一般资料,姓名：邢思英 女 75岁 职业：务农 文化程度：文盲 住址：谯城区 个人史：无 排便：正常 睡眠：睡眠规律 费别：农合 入院时间：2018.08.15.19:33急诊入抢救室,病史介绍,现病史：患者神情、精神欠佳。推入抢救室，病程中患者出现恶心呕吐，无头痛头晕、无畏寒发烧，无腹痛腹泻等情况.诊断为：冠心病、心律失常. 既往史：冠心病 婚育史：已婚，育有 2子 1女 家族史：无类似疾病,体格检查：T36.2C ,P88次/分,R20次/分，BP:148/88mmhg,神清，精神差，推入抢救室、言语清晰，查体合作。 颈软，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛。 专科检查：心前区无隆起，心尖搏动正常，心率88次/分，律齐心音正常。未闻及心包扣击音。,病史介绍,医疗诊断,冠心病 心律失常,实验室检查及辅助检查,当地心电图宽QRS波型心动过速 心肌标志物改变,病情概要,2019/9/1,9,可编辑,目前治疗,床旁查房,床旁看病人，体格检查,护理问题,一、胸痛,P:胸痛与心肌缺血缺氧有关 I:1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。 2.调整体位采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位 3.吸氧缓解心肌缺血缺氧 4.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂。 O 患者现胸痛症状较前好转,二、焦虑,P焦虑:与疾病及环境有关 I 1、让患者建立战胜疾病的信心，从精神上得到放松； 2、让患者学会放松，首先应学会肌肉放松的方法； 3、制定一个可行性计划，让患者自己参加到这个计划中； 4、随着患者症状的减轻，让患者自己分阶段设定目标，并一步步完成目标。 O：焦虑仍未见改善,三、潜在并发送：恶性心律失常,P心律失常：与心肌受损及心输出量减少有关 I 1.密切观察患者神志、生命体征、瞳孔变化 2.保持呼吸道通畅，吸氧 3.监护出现频发室早、心律失常立即呼叫医生进行抢救 4。保持患者舒适功能体位 O未见恶性心律失常
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