课件：孕妇和乳母的营养.ppt

孕妇和乳母的营养,上海华东医院 陈敏,妊娠期约40周： 孕早期：1-12周 孕中期：13-27周 孕后期：28-40周,孕期生理特点,一、内分泌的改变 母体卵巢和胎盘激素分泌增加 母体：雌激素、孕激素 胎盘激素：胎盘雌激素、胎盘催乳激素* 甲状腺素和其他激素改变 T3、T4升高：基础代谢率升高15%20% 肾上腺皮质激素释放激素升高：促使胎儿合成皮质醇 胰岛素升高：空腹血糖低、糖耐量异常,孕期生理特点,二、消化功能改变 齿龈肥厚、易患齿龈炎和牙龈出血、牙齿易松动、易发生龃齿 胃肠道平滑肌松弛张力减弱、蠕动减慢、胃排空和食物肠道停留时间延长、易饱胀、便秘 消化液、消化酶减少易消化不良 贲门括约肌松弛引起反胃 早孕反应：恶心、呕吐、食欲下降 胆囊排空延长、胆道平滑肌松弛、胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆石病 延长食物停留时间使部分营养素（钙、铁、维生素B12和叶酸）吸收增加,孕期生理特点,三、孕期血液容积和血液成分的改变 孕期生理性贫血* 血液稀释：血浆容积 （50%） 红细胞、血红蛋白增加（20%） 血红蛋白浓度 红细胞比积 血浆白蛋白、总蛋白浓度下降 40g/L 25g/L、 70g/L 40g/L 血浆营养素浓度 葡萄糖、氨基酸、铁、大多数水溶性维生素降低 脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素E）上升,孕期生理特点,四、肾功能改变 有效肾血浆流量增加75% 滤过分数下降 肾小球滤过率50% 受体位影响，仰卧位增加，夜尿日尿 部分营养素排出增加 葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素,孕期生理特点,五、体重增加（12.5kg） 增加体重包括： 妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水 母体组织增长：血液、细胞外液、子宫和乳腺发育、脂肪及其他营养成分 必要性体重增加（7.5kg，6kg）,孕期体重增长需考虑因素,孕前身高、体重 妊娠年龄,孕期营养素需要量,能量：以孕期体重增长衡量 增加200kcal/d 蛋白质：孕早、中、晚期分别增加5g/d、 15g/d、20g/d 脂类：20%30% DHA和脑发育（视网膜、中枢神经发育） 饱和、单不饱和、多不饱和：10%、 10%、 10%，n-6：n-3=46：1,孕期营养不良对胎儿的影响,对胎儿发育的影响 母体营养不良婴儿营养不足脑细胞数目减少 不可逆CNS损害智力、心理发育受损 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年 新生儿低出生体重LBW* 早产儿、足月小样儿（宫内发育迟缓） 对妊娠结局的影响 早产、足月小样儿 胎儿先天性畸形 （叶酸缺乏-神经管畸形） 围生期婴儿死亡率增高,孕期营养不良对胎儿的影响,胎儿宫内发育迟缓与成年慢性病 2型糖尿病、高血压、冠心病、糖耐量减低、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、肥胖 胚胎源假说 改变了胎儿的生长模式、代谢模式 节俭基因,孕期营养不良对母体健康的影响,孕期营养不良与妊娠合并症 流产、早产、婴儿死亡率增加 妊娠高血压综合症（BMI、多不饱和脂肪酸、钙） 糖尿病 孕期钙营养与骨密度骨质软化、软骨病 孕期营养性贫血 缺铁性贫血（铁缺乏） 巨幼红细胞贫血（叶酸、VB12缺乏） 免疫功能抵抗力减弱 感染和产伤率增加,孕早期膳食,多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 叶酸缺乏：（胎儿神经管畸形，眼、口唇、 腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼畸形） 我国发病率2.74（北方7 ,南方1.5 ） 孕前3个月补充叶酸400g，持续整个孕期 富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类食物,孕早期膳食,常吃含铁丰富的食物 我国育龄妇女贫血发生率26.2% 孕期铁的消耗量1040mg 孕妇贫血胎儿肝脏贮存铁不足 影响早期血红蛋白合成 影响含铁血红素酶合成，脑内多巴胺D2受体产生，胎儿和新生儿智力发育产生不可逆性影响。 多摄入富含铁的食物（动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣）和富含维生素C的食物（蔬菜、水果） 医生指导下补充小剂量的铁剂（10mg/d20mg/d),孕早期膳食,保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 碘缺乏甲状腺素合成减少，甲状腺功能减退，影响母体和胎儿新陈代谢克汀病（智力低下、聋哑、性发育滞后、运动技能障碍、语言能力下降等） 含碘食物：海带、紫菜、鱼、虾、贝类 强化碘盐,孕早期膳食,戒烟、禁酒 孕前36个月停止吸烟和饮酒 孕妇吸烟严重威胁胎儿健康： 临产时出现胎盘早剥、出血、早破水 胎盘小血管收缩，胎儿缺血缺氧，畸胎或死胎 氰化物致新生儿先天性心脏病、腭裂、唇裂、 智力低下等 孕妇饮酒易使胎儿患酒精中毒综合症（体重低、心脏及四肢畸形，中枢神经系统发育低下、智力低下）,孕早期膳食,清淡、可口 早孕反应严重 少食多餐 不强调饮食的规律性 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 葡萄糖是胎儿能量的主要来源,2019/9/1,18,可编辑,孕中晚期膳食,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 优质蛋白质的主要来源 鱼类提供n-3多不饱和脂肪酸（DHA）对20周后胎儿脑和视网膜发育极为重要。 孕中、晚期分别增加15g/d、20g/d 适当增加奶类的摄入 孕期钙消耗量30g 传统膳食不含或少含奶制品，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16% 孕中、晚期钙分别为1000mg/d、1200mg/d 摄入250ml牛奶或相当量的奶制品，补充300mg钙或450500ml低脂牛奶,孕中晚期膳食,常吃含铁丰富的食物 孕期血浆容积增加50%，红细胞和血红蛋白也增量20% 我国孕妇贫血发生率约30% 储备铁以满足产后14月婴儿对铁的需要。 血红蛋白低于100g/L，补充小剂量的铁（每天10mg20mg） 适量身体活动，维持体重的适宜增长 体重过多增长，增加难产危险，巨大儿易出现产后低血糖，成年后继发肥胖、高脂血症、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等危险性增高。 每天不少于30分钟低强度身体活动，最好12小时户外活动：散步、做体操等。,孕中晚期膳食,禁烟忌酒，少吃刺激性食物 多摄入新鲜蔬菜水果 注意控制盐的摄入,哺乳期生理变化,泌乳 初乳、过渡乳、成熟乳 雌激素、孕激素、胎盘生乳素下降 催乳素升高,影响乳汁分泌的因素,内分泌因素 乳母的营养状况 充足的睡眠和休息 舒畅的精神状态 适当吃一些促进泌乳的食物 鲤鱼粥 、鲫鱼汤 、猪骨通草汤 、 猪蹄通草汤 、黄花炖瘦肉、 花生大米粥 、丝瓜仁鲢鱼汤 、清淡肘子 、阿胶大枣羹,乳汁分泌阶段,初乳： 含丰富抗体蛋白(IgA丰富) 对抗多种肠道杆菌 预防婴儿消化道和呼吸道感染 过渡乳 产后第2天2周，泌乳量100ml-500 ml/d 成熟乳 分泌量约为750l 850ml/d,母乳喂养的优越性,母乳中营养成分能满足生后46个月内婴儿的营养需要。 降低发病率和死亡率 增进母子感情，有助于婴儿智力发育 有助于母体的康复 经济方便又不易引起过敏,哺乳对母亲健康的影响,近期影响 延迟排卵、生育 长期影响 消耗能量，促进脂肪分解 骨质疏松：哺乳6个月丢失50克钙 矿化受影响 降低乳腺癌、卵巢癌发生,人乳能量,人乳热能含量约为670-770kcal/L 母体热能转换为乳汁热能有效转换率80% 50-60%来自乳脂。 38%来自乳糖 5%的热能来自蛋白质 比非孕期增加800kcal,乳母的营养需要,蛋白质 750ml母乳蛋白质含量约为9g 膳食蛋白质转换率70% 需要13g膳食蛋白 比非孕期增加20g 保证优质蛋白质的摄入,乳母的营养需要,脂肪 占能量27% 补充DHA 碳水化合物 占能量5565%,乳母的营养需要,矿物质 钙：乳汁中340mg/L 1200mg、补充维生素D 铁：不能通过乳汁分泌 25mg 锌：21.5mg、碘：200g,乳母的营养需要,维生素A 乳母的摄入量可以影响乳汁的含量. RDA:1200ug视黄醇当量，增加了400ug。 维生素D 母乳中维生素D含量很低，几乎不能通过乳腺 RDA:国内外均为10ug(400IU) 水溶性维生素: 多数可通过乳腺进入乳汁 增进乳汁分泌，膳食充分补充流汁食物及汤类,哺乳期的膳食,增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 100150g 1/3以上优质蛋白质 适当增饮奶类，多喝汤水 增加钙摄入量：1200mg 每天500ml奶，600mg优质钙，补充维生素D或 多做户外运动 没有条件喝奶，增加连骨带壳食用的小鱼、小 虾、 大豆及其制品、芝麻酱、深绿色蔬菜。 增加乳汁分泌：多喝汤（鱼汤、鸡汤、肉汤）,哺乳期的膳食