课件：药物外渗的处置.ppt

静脉输液外渗的预防与处理,神内重症 郝珺,主要内容,输液外渗的概述 输液外渗的临床表现 输液外渗的预防 输液外渗的处理,不得不深思？,静脉输液治疗并发症 输液外渗 高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标 高危药物外渗的发生率=发生高危药物外渗的例数/使用高危药物的总例数100,静脉输液的护理目标,输液外渗的定义,输液外渗（INS）:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出（INS）:由于输液管理疏忽造成的 非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,输液外渗的临床表现,早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（据缺血成度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不褪色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水泡，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。,输液外渗的临床分级,0级：无临床表现。 1级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.515cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径大于6英寸（15cm）,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm）,可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,钙剂外渗,多巴胺 外渗局部坏死,去甲肾上腺素 外渗,化疗药物外渗,甘露醇外渗,输液外渗的原因,患者方面,新生儿 老年人,疾病因素：癌症、 糖尿病、右心衰、 低蛋白血症,药物外渗的原因,护理技术,护士知识缺乏; 穿刺技术欠熟练;,风险评估能力低 选择血管通道器材有误,输液外渗引起局部组织坏死的药物,高渗性药物;阳离子液：20甘露醇、50葡萄糖、脂肪乳剂;葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠 抗肿瘤药：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素 血管活性药；抗生素:多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素；氨苄青霉素、万古霉素,患者及家属教育,告知药物外渗的后果 自我预防外渗的方法 外渗的表现 应急处理,输液外渗的预防,护士培训 穿刺成功率高选择合适的通道 有效降低外渗发生 依从性好 患者意识高,输液外渗的预防,提高穿刺成功率 选择合适静脉 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 多巡视,推广静脉治疗新理念,一针完成全部治疗的理念 被动静脉治疗主动静脉治疗 选择合适静脉通路器材,护理技术,合理使用血管：有计划、有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路） 正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢筋脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。,2019/9/1,19,可编辑,输液外渗 重在预防,输液外渗的后果,患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。 注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2，儿童大于体表面积5，属于四级医疗事故。,输液外渗的处理原则,促进液体重 吸收,使用拮抗剂,灭活外渗药 物活性,怀疑或发现输液外渗,停止输入 接空注射器边回抽边拔针 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,冷敷,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散 用冰冷敷：46，每次2030分钟，每6小时1次 在抗肿瘤药外渗4872小时冷敷 注意防止小儿冻伤：奥沙利铂不能冷敷,热敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛 热敷：3941，每次2030分钟每6小时1次 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用热敷,药物治疗,用法：外敷、封闭、涂药 方剂：溶液、针剂霜剂中药,药物治疗,1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。 2、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。,药物治疗,3、对于高渗液渗漏：我们首先是采取用利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水7ml进行皮下注射、打封闭每天一次，共3-5天。但是要记住用2ml注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度1530度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来 然后就是外渗局部的下方、方法同上。用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。,药物治疗,4、特殊药物外渗的处理 血管收缩药 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。 去甲肾上腺素：5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 刺激性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/天（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。 氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。 20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。 PICC静脉炎的：金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。,药物治疗,注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。,药物治疗,霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散,其他处理方法,理疗：红外线照射 水泡处理：小水泡自然吸收（避免热敷或摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸 外科处理：外渗范围大，经过13周处理仍无好转者，进行清创、植皮,马铃薯,作用：