课件：六节自闭症的甄别.ppt

第六节 自闭症的甄别,自闭症中的“白痴天才”,全球最著名的白痴学者是美国盐湖城的一位名叫金皮克（Kim Peek）的自闭症患者。他在历史、文学、地理、体育、音乐等15个不同领域，都有着超凡的天赋。据报道，皮克有过目不忘本领。他甚至能将一本电话号码簿上的名字和电话号码一字不差地记住。直到如今，皮克几乎能一字不漏地背诵9000本书的内容，不过，皮克在其他方面却显得相当“低能”，不能料理自己的生活，连穿衣服这类简单的日常工作都不能做。皮克的故事给了好莱坞导演灵感，1988年奥斯卡获奖电影雨人（Rainman）就是以他为原型拍摄的。因此，白痴学者又被人们俗称为“雨人”。,据英国星期日电讯报2006年9月17日报道，英国男子德雷克帕拉维奇尼先天失明并患有严重自闭症，至今仍不会数数，不懂穿衣吃饭。但他竟是一个四岁起就无师自通的钢琴奇才，对所有乐章过耳不忘，被誉为“再世莫扎特”。 尽管人际交往方面存在巨大障碍，可是德雷克内心深处却有着强烈的表现欲望。他曾经说：“我喜欢弹钢琴，喜欢在众多观众前表演，更喜欢台下的掌声。”,2003年在英国牛津大学癫痫症国家援助资助大会上，一名年轻人在5小时9分钟里背出了圆周率“”的小数点后22514位的数字，之后这名年轻人便名扬世界，成为科学家们关注的人物。他就是丹尼尔塔米特，他曾对媒体说：“对于我来说是一个非常美妙的东西，就像是蒙娜丽莎或是莫扎特的交响乐。”他是个天才同时却是一名自闭症患者，他会10种语言自己还创造了一种语言，数字和语言对他来说，就是一个缤纷的世界，但现实的生活却是一塌糊涂。他渴望与更多的人联系。,who has autism, has a PH.D in animal science and a successful career designing humane equipment for handing livestock.,天宝葛兰汀自幼患有孤独症，但却攻读下了伊利诺大学的畜牧科学博士学位，目前是科罗拉多州立大学副教授。她是当今世界为数不多的牲畜处理设备设计、建造专家之一，美国、加拿大、墨西哥等数十个国家和地区都有她设计的设备。 天宝葛兰汀改写了社会对于有自闭症的观感，也让世人对患有自闭症的人刮目相看。她发明了世界知名的“拥抱机器”，一种用来纾解她自身焦虑的加压设施，开创压力治疗的先河，嘉惠全球的自闭症患者。她致力于解释感官的敏感度与自闭症患者的思考模式，都俾益良多。不过葛兰汀最为人所称道的，还是她热心倡导动物福利与效能，向世人解说动物如何思考；她不但革新了迁移动物的机械装置，更身先士卒，大力提倡农牧场动物的生活品质改革与人道屠宰。事实上，她所设计的装置处理了全美加地区一半的牛群。 葛兰汀出版过四本书：图像思考、星星的孩子、基因学与家畜行为以及牲口管理与运输。,影视作品中的自闭症,达斯汀霍夫曼，汤姆克鲁斯,美国电影Rain Man（1988）,本片通过不正常人的角度嘲讽正常人的生活习惯和思想，两位主角有精彩的表演。影片获柏林金熊奖及第61届奥斯卡最佳影片、最佳导演、最佳原创剧本、最佳男主角。 “雨人”一词的来历：电影中主人公雷曼咬字不清，总是把自己叫成“瑞曼”，在英文里就写成“RAIN MAN”，从字面上硬译，就成了“雨人”。应该说，这是个不成功的、很别扭的译法，但是，出奇制胜，“雨人”后来竟成了一个具有特别意义的专有名词指那种具有某种特殊才能但日常生活不能自理的人，厉害点的叫“白痴天才”达斯汀霍夫曼在剧中所饰演的“雨人”正是这样一个人，他具有超乎常人的对数字的敏感性。,曹承佑，金美淑,韩国电影我的马拉松（2005）,在我的马拉松这个有笑有泪的故事中，曹承佑饰演患有自闭症的残疾青年Cho Won，讲述他如何跑完马拉松全程。同时该片亦成为话题，引起各界更加关心自闭症人士。他的演出令人激赏，与片中饰演他母亲的Kim Mi Sook及教练Lee Ki Young的合作更是相得益彰，韩国影评人将此片媲美为韩国版阿甘正传及手足情未了（雨人），是一部令人洋溢著温情、会心微笑的电影佳作。,海洋天堂的启示,李连杰饰演的父亲王心诚与文章饰演的21岁患有孤独症的儿子大福相依为命。 文章在影片中准确而颇有深度地刻画了一位自闭症患者形象，大福具有哪些典型的心理行为特征？,儿童自闭症,定义： 儿童自闭症又称儿童孤独症，是广泛性发育障碍中较为常见的一个亚型，是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往、交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复为主要特征的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。 到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义和分类性的界定。,儿童自闭症,发病率 根据自闭症的患病率大约为0.5，而自闭系列症的患病率大约为1的较为保守的标准，以及中国现有的总人口数量来估计，中国目前可能有50万左右的自闭症患者，有100万左右的自闭系列症患者。,儿童自闭症,发病率 男女比例为36:1。 大多数自闭症儿童出生在中等经济的家庭之中，父母的教育程度相对偏高。,儿童自闭症,病因 到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫学因素等有关，但有待于进一点研究探讨。,社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄行为刻板是自闭症的三个典型特征。,目前学术界比较一致的意见认为，自闭症是一种发生在幼年期（岁以前）的广泛性发育障碍。,医学研究表明，自闭症是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的神经性行为综合症。,自闭症,诊断 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,DSM,ICD,CCMD等对自闭症的规定,在美国精神医学会（APA）主编的精神疾病的诊断和统计手册（DSMIV）中，把自闭症列为是一种广泛性的发育障碍（PDD），并列出了一系列的诊断标准。 世界卫生组织所主编的国际疾病分类手册（ICD-10）中也把自闭症归为一种广泛性的发育障碍。 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中则将儿童孤独症明确归属于广泛性发育障碍。,儿童自闭症,诊断 在下列1、2、3项中，至少有7条，且项1至少有2条，2 、3项至少有1条。 1、人际交往存在质的损害，至少2条: （1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。 （2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为与同伴的交往方式。,儿童自闭症,诊断 （3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）。 （4）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。 （5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。 （6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。,儿童自闭症,诊断 2、言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害: （1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。 （2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提间，对别人的话也缺乏反应。 （3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。,儿童自闭症,诊断 （4）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。 （5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。 （6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。,儿童自闭症,诊断 3、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变: （1）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。 （2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。 （3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。 （4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。 （5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。,儿童自闭症,A.心理教育学评估（发展性评估）工具 智力：韦氏儿童智力量表第三版（WISC-）、韦氏学龄前和学龄初期儿童智力量表修订版（WPPSI-R）、考夫曼儿童成套评估测验（K-ABC）、瑞文推理测验、绘人测验等 社会适应行为：AAMR适应行为量表（1969）及其修订版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文兰（未蓝德）适应行为量表（VABS，1984）等 语言：皮博迪图片词汇测验、语言发展测验、学前儿童语言障碍评定量表等 综合发展：心理教育评估量表（PEP，美国，1990）,儿童自闭症,B.儿童自闭症专门评估（筛查和诊断）工具 婴幼儿自闭症检查量表 （Checklist for Autism in Toddlers，CHAT） 儿童自闭症评定量表 （Childhood Autism Rating Scale，CARS） 自闭症行为评定量表 （Autism Behavior Checklist，ABC） 自闭症诊断访谈量表修订版 (Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R，1994) 自闭症诊断观察量表 (Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic,ADOS-G，2000) 心理教育评定量表 （Psycho-educational Profile，PEP）,特征,发病年龄 社交能力发育受损 低于或偏离正常年龄标准 单一的强迫行为 社会交往能力缺陷 早期发育 学龄期和青春期 亚群 交流缺陷 语言迟缓 信息加工缺陷 对单调重复行为的要求,2019/9/3,31,可编辑,孤独症（全部包括六个方面）,定性判断社会交往损伤至少符合2个特征。 定性判断交流损伤至少符合1个特征。 判断在行为、兴趣和活动方面伴有有限的刻板重复模式需要至少符合1个特征。 3岁以前发病并在以下方面至少有1项发育延迟或异常: (1) 社会交往中; (2) 日常交流用语中；(3) 在象征或虚构的游戏中。,语言和认知发育,中度神经发育迟缓 50%的患儿 功能性和交流性语言不再发育 可能存在有: 代（名）词的反用 反响语言 理解力的波动 社会交往问题,注意力,注意力的异常具有代表性 “过份集中” 的注意力过度选择的刺激物 注意力转移的问题,感觉运动能力特征,感觉运动能力、觉醒能力、运动模式和对物品的操作能力的发育中断或丧失。（已有报道） 罕见的感知觉反应。 以下可能同患儿的重复行为和社交冷漠的表现有关 刻板运动 对物品的不适当使用 对罕见物品的爱慕 不寻常的视觉兴趣 对声音的不合理反应 对痛、冷和热感觉的不敏感 对味觉的过敏,社会及情感方面,ASD 不表现模仿和依恋行为 持续的冷漠 对于参与社会交往活动只有极低的要求 参与虚构和假想的游戏能力受限 躲避直接视觉接触 对某一活动缺乏注意力,语言发育亚群 1: 整体的低下,语言的理解和输出能力低下 某些情况下理解好于输出 口运动和（其他）运动模仿能力差 多数患儿无口语 在所有模式中治疗进展缓慢,语言发育亚群 2: 言语模仿,理解好于输出 语言机能在30个月内表现较好但很快下降 口及其他运动模仿能力好 多数有口语的患儿只有少量的单词 治疗中改善较好,语言发育亚群 3: 语言能力强,语言输出好于理解 高水平的反响语言 口运动及其他运动模仿能力好 代名词混用 在所有模式中的治疗改善较好,干预问题,ASD 适合于干预 早期干预可显著改善 治疗应个体化,干预策略,注意力 治疗能否提高患儿的注意力集中能力? 模仿和启动 治疗能否提高模仿能力并引发启动作用? 社会交往和主动交流 治疗能否提高社会-感情信息? 语言发育 治疗是否包括了接收和表达性的语言内容? 情感调控 在自我主动活动和策划的治疗任务是否能调节并形成规律?,实用行为分析 (ABA),ABA 是指导儿童学习的前提. 每星期进行一对一的治疗40小时 个别的教授方法提供给儿童刺激物，儿童声控系统, 儿童学会自行完成任务。 ABA 的目标是使失败减到最小程度，使成功增加到最大程度,前提指的是你所做得并使学生作出反应的事，它可以是一个问题、一个视 觉刺激、一个提示或是一个事件。 行为指的是学生的反应或与前提相关的反应。 结果指的是教师对学生出现行为的反应。,实用行为分析(ABA),注意力 对话会被一些微小的步骤所打断。 允许儿童注意力集中在任务上。 模仿和启动 利用直接方式去启动和模仿。 社会交往和主动交流 有目的奖励儿童的适当的社会交往行为。 父母参与到家庭活动中。 语言发育 目标主要在任务的发展和模仿，较少的在表达性语言的自发引出。 情感调控 不要直接促进自我调控。,结构化教学法,TEACCH集中发展在所有与家庭有关的区域。 学习环境的高级结构应该包括职业、社会以及生活技巧。,结构化教学法,个体化的 的计划可以减少自闭症患儿干扰独立的相关行为 教室的设置应该避免使患儿分散注意力。 应该清楚的标记和准备材料。 计划书 是必需的用来帮助克服在顺序记忆和时间组织方面带来的困难。 使用提示和强化。 使用口语以及交互方式。 教学的重点在于（教学）强度和克服（教学）困难。 准备使患儿更有效地在社会团体、学校和家庭中生活和工作。,结构化教学法,注意力 重点在对物品、人和信息的注意上。 模仿和启动 从引导模仿到自发语言出现。 社会交往和主动交流 目标是使患儿理解怎样去沟通？ 给患儿允许进行有意沟通的社会信息。 语言发育 五种语言的要素: 目的, 上下文，分类,特别的词语, 和公式。 情感调控 少量自我调控的高级层次（的控制能力）。,手势语,听-声音区域功能低下，视-运动区域功能 可能被成功利用。 使用手势语的一些指导方针: 使用功能性的, 自我可以强化的手势 使用在被理解之前就可以引出的手势 使用的手势可以增强语言加工的输出 使用很快的手势 手势的局限性: 需要某个人进行解释, 合并运动问题的儿童不能产生清晰的手势, 形象化和抽象化 使用容易促进口语产生的手势,开始-小甜饼手势 向孩子出示小甜饼拉着孩子的手作出小甜饼的手势奖励孩子一块小甜饼。 按照这个步骤教孩子其他物品的手势。 在孩子学了10个手势之后，让他学会等等。 向孩子出示小甜饼，等着孩子做出手势如果孩子没有示意，通过触摸他的手进行提示。 当孩子可以独立的使用手势后，开始将两个手势连起来动词+物品，例如：吃+小甜饼。 下一步则是使用手势表达句子例如， 我想 _ 或 我明白了 _。,Sign Language,有用手势的开始: 饮食 4/5 个 玩具 3/4 个 人物 妈妈,爸爸 动作 吃,想要,看 要求 不,停止,手势语,注意力 不要每一秒都让孩子特别的集中注意力。 模仿和启动 孩子不论会不会模仿都能学习手势。 社会交往和主动交流 手势会使儿童参与社会相互交往并且开始沟通。 语言发育 获得