课件：硕士研究生学位论文开题报告详解.ppt

硕士研究生学位论文开 题 报 告 焦虑抑郁症中医证型分析 及治疗方案研究,李盈 第一临床医学院七年制2000级 中医内科神经病学,研究目的,研究焦虑抑郁症患者中医证候分型与焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）各项的相关关系，为焦虑抑郁症的中医分型提供更为客观、准确的依据。 观察中药汤剂及中成药在焦虑抑郁症中的疗效，尝试制定焦虑抑郁症的中医治疗方案。,研究意义,焦虑与抑郁多伴随出现 伴有焦虑的抑郁患者比不伴焦虑者具有更严重的躯体症状，自杀行为多见，对治疗反应也差 焦虑抑郁症不仅影响患者本身生活质量，更让其周围的人受累 抗抑郁药物起效慢，不良反应较多，价格昂贵 中医药治疗焦虑症、抑郁症已有相当多的报道，但未见有关焦虑抑郁症的分型研究及治疗报道。,研究内容,焦虑抑郁症患者SAS、SDS量表项目与中医证型间存在的相关性及其对辨证的指导意义。 中药汤剂联合中成药对焦虑抑郁症的疗效。,重点解决的问题：,1.焦虑抑郁症患者中医分型与SAS、SDS量表各项目间是否存在一定相关性，如果存在，这些相关性能否作为指导辨证的依据。 2.中药汤剂及中成药对焦虑抑郁症近期及远期疗效如何，能否显著改善躯体、精神症状。 3.对不同证型的焦虑抑郁患者如何选择常规的中医治疗方案，用何种中药汤剂及中成药。,预期的研究成果,揭示焦虑抑郁症患者中医分型与SAS、SDS量表各项目间的相关性，以这些项目作为辨证的参考，制定焦虑抑郁症的中医治疗方案，选择合适的中药汤剂及中成药。,创新性,以焦虑症（anxiety）、抑郁症（depression）、中药（herbs）、针刺（acupuncture）、艾灸（moxibustion）、推拿（massage）为主题词，焦虑抑郁症（anxious depression）为关键词，检索中国科技期刊中医药文献索引、中国期刊网、维普数据库、PubMed数据库，筛选相关文献。1949年至今，焦虑症中医研究文献国内约55篇，国外约18篇；抑郁症中医研究文献国内约275篇，国外约15篇；国内外均未见焦虑抑郁症的中医研究报道。 首次研究焦虑抑郁症的中医分型，将其与自评量表各具体项目进行相关性分析，丰富中医对焦虑抑郁症的辨证手段，更有效地指导辨证论治。首次观察中医药治疗焦虑抑郁症的疗效，制定中医药治疗焦虑抑郁症的方案。,研究方法及技术路线,1.病例收集 1.1对象：年满18岁以上，门诊就诊的焦虑抑郁症患者 1.2纳入标准：同时符合焦虑抑郁症诊断标准及中医证型标准者（参考 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社.2002:225-228；陈灏珠.实用内科学(第11版).北京:人民卫生出版社.2004:2520-2521；黄峻,陆凤翔.实用内科诊疗规范.江苏:科学技术出版社.2003:874）,焦虑抑郁症诊断标准,符合以下2项： a.经常或持续的，无明显对象和固定内容的恐惧不安和提心吊胆的心情 b.伴有显著的自主神经症状、肌肉紧张或运动性不安 同时应有下述症状中至少3项。 a.兴趣减退，但未丧失 b.对前途悲观失望，但未绝望 c.自觉疲乏无力或精神不振 d.自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬 e.不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持 f.有想死的念头，但又顾虑重重 g.自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好,焦虑抑郁症诊断标准,以上症状妨碍工作、学习、生活或社交，或造成无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医，持续至少3个月，SAS+SDS总分80分者。 无下列症状中的任何一项： a.明显的精神运动性抑制 b.早醒和症状晨重夕轻 c.严重的自疚或自罪 d.持续的食欲减退或明显的体重减轻 e.不止一次自杀未遂 f.生活不能自理 g.幻觉或妄想 h.自知力缺损,严重程度标准,符合以上诊断标准者，以SAS+SDS总分划分： 重度：SAS+SDS总分120 中度：SAS+SDS总分100 轻度：SAS+SDS总分80,2019/9/3,12,可编辑,中医分型标准,符合主症其中3项及舌象，或主症其中3项及脉象者可诊断 肝气郁结证 主症：多愁善感、情绪不稳、精神紧张、唉声叹气，头晕头痛，两胁胀满、失眠多梦 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦 心脾两虚证 主症：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊、善悲易哭，倦怠乏力，面色萎黄，纳差便溏 舌脉：舌淡苔白，脉细弱,中医分型标准,肝肾阴虚证 主症：焦虑不安，紧张烦躁，眩晕，耳鸣，手足颤抖，五心烦热，颧红汗出，腰膝酸软 舌脉：舌红苔少脉细数 有且仅有以下其中一项表现者为兼夹证，仍可纳入研究： a.夹瘀：刺痛，部位固定，舌暗，脉涩 b.夹痰：易恶心或咽中异物感，苔腻，脉滑或弦 c.化热：口干口苦、舌红、苔黄、脉数,排除标准,器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍。 强迫症、恐怖症、疑病症和各种躯体疾病伴有的焦虑症状。 不具有以上三种证型中任何一项者。不配合研究的患者，失访者。,治疗方案拟定,中药煎服以逍遥散为基本方，肝气郁结者加枳壳、厚朴，心脾两虚者加酸枣仁、合欢花、五指毛桃、黄芪，肝肾阴虚者加熟地黄、知母、枸杞子、女贞子等。夹痰者加法半夏、竹茹、桔梗，夹瘀者加川芎、丹参、牛膝，化热者加丹皮、栀子、黄芩。 辨证选用中成药，肝气郁结者用逍遥丸，心脾两虚者用补中益气丸、安神补心胶囊，肝肾阴虚者用六味地黄丸，夹瘀者用通心络胶囊、三七通舒胶囊。 治疗1月为1个疗程，连续治疗2个疗程。,病情与疗效评估,以SAS、SDS评估患者焦虑、抑郁程度，以自制中医证候资料收集表收集患者证型信息，治疗1月及3月后分别再次以SAS、SDS评估患者焦虑、抑郁程度，与治疗前对比。 治愈：精神及躯体症状完全消失，受损的社会功能恢复正常，SAS及SDS总分均恢复正常，随访3个月未见复发迹象。 好转：精神及躯体症状减轻，但未完全消失，社会功能得到部分改善，SAS+SDS总分下降20分。 未愈：精神及躯体症状仍有持续甚至恶化，社会功能依然低下，SAS+SDS总分下降20分。,数据处理,用Microsoft Excel建立数据库，统计量表得分。用SPSS11.0进行统计分析，用卡方检验比较治疗前后患者量表得分的差异，用Spearman相关分析、多分类逻辑回归检验中医证型与量表各项数据的相关性。,证型分析及中医治疗方案制定,根据统计分析结果揭示分别与中医各证型相关的量表项目。根据中药汤剂、中成药治疗效果，结合目前国内外研究成果，制定出焦虑抑郁症的中医治疗方案。,可能出现的技术问题及解决办法,1.患者不接受量表测试。 解决办法：向其解释测试目的，对研究及患者本身病情的意义，说明只作研究用途，严格保守个人隐私。 2.患者不理解选项意思。 解决办法：向其解释选项意思使其理解。 3.失访。 解决办法：准确记录患者通讯地址及手机号码，加强与患者联系。,基础及条件,研究者接受过系统的中西医学教育，修读过医学心理学、神经病学等课程，对神经症有较深认识，曾开展过中西结合治疗神经症的研究，发表相关论文两篇（罗文政,李盈,赖新生.中西医结合治疗神经衰弱伴社交恐惧症.现代中西医结合杂志.2006;15(7):910-911；罗文政,李盈,赖新生.针刺治疗失眠研究进展. 针灸临床杂志.2006;22(1):49-51）。 研究者具备文献检索、综述，科研设计、统计软