课件：专科抑郁症治疗早期起效的重要性.pptx

抑郁症治疗 早期起效的重要性,CYM-3-20140103-866,临床治愈抗抑郁治疗的目标,AHCPR（1993）：最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征1 APA临床指导（2000）：建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标2 英国精神药理协会（2000）：临床治愈被视为关键的治疗目标3 加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络（2001）：治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4,1. Depresson Guidelin Panel. Depression in Primary Care: Volume 2. Treatment of Major Depression. Clinical Practice Guideline, NO.5. AHCPR publicaiton 93-0551. April 1993; 2. APA.Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depression. 2nd ed. 2000; 3.Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2000; 14:3-20; 4.Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2001; 46(suppl 1): 21S-28S.,未达到完全缓解的抑郁症患者 2年内复发率达67.6%,Pintor et al. J Affect Disord 2003;73(3):237-44.,部分缓解,完全缓解,随访2年内复发患者百分比（%）,15.2%,67.6%,(n=71),(n=112),80,70,60,20,10,0,30,40,50,100,*p0.0001 vs 完全缓解,*,0,40,20,60,100,80,累积痊愈率（%）,第4年至第5年，未治愈的抑郁症患者仅有1%能够达到痊愈,N=431,54%,6 个月,16%,1 年,11%,2 年,1%,5 年,6%,4 年,Keller et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49:809-16.,抑郁症持续时间越长，痊愈的可能性越低,急性期症状快速缓解是长期预后最重要的预测因子,Szadoczky E, et al. 2004;83:4957.,情感支持 行动支持 资源数,急性期治疗后抑郁症状的严重度，被证明是随后第二阶段抑郁症严重度的最相关预测因子。 教育水平和人格特质仅对结果有轻微影响。,p0.05,n.s.,早期起效者1年后预后良好的可能性是早期无效者的4倍,Ciudad A, et al. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):185-91.,早期起效* 是 vs 否,就业状况* 就业 vs 其他,合并其他疾病* 是 vs 否,(n=926),4.137,1.446,0.714,*,0.1 1 2 3 4 5,校正后的风险比(95%CI),无效,有效,早期症状改善者治疗结束更易获得临床痊愈,Brecht S, et al. J Clin Psychiatry 2011;72(8):10861094,起效：各方面评分自基线改善50% 缓解：MADRS总分12,MADRS 总平均分,治疗周数,12分,治疗4周无效,治疗4周有效,注：在中国，欣百达用于MDD治疗的最高剂量为60mg/天,早期起效是社会功能改善最强的影响因素,Ciudad A, et al. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):185-91.,使用社会和职业功能量表（SOFAS）评定功能水平，评分 80 表示最优水平,早期起效者3个月功能改善即可达最优水平,Ciudad A, et al. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):185-91.,使用社会和职业功能量表（SOFAS）评定功能水平，评分 80 表示最优水平,6 3 6 12,基线,周 月 月 月,0.23,0.25,0.79,0.87,0.9,0.91,0.44,0.65,0.73,0.81,早期起效者生活质量改善显著优于无早期起效者,使用EQ-5D量表评定生活质量,Ciudad A, et al. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):185-91.,EQ-5D平均分,观察早期疗效对于制定MDD患者的早期治疗方案具有指导意义！,Tadic, et al. J Aff Disord, 2010,第2周进步20%,纳入233例患者的10周、随机、安慰剂对照试验，对比舍曲林和认知行为治疗（CBT）对于重症、轻度和亚综合征抑郁的有效性 （早期疗效定义为：抗抑郁药治疗2周HAM-D-17量表较基线减分率20%）,有关,第8周临床治愈,高达65%的抑郁患者合并存在躯体不适,Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:24332445.,平均有65%的抑郁症患者伴有疼痛症状,抑郁症 伴有疼痛症状 65%,抑郁症 不伴疼痛症状 35%,研究同时针对抑郁症和疼痛症状， 包括： 头痛 背部疼痛 颈部疼痛 肢体/关节痛 胸痛 骨盆疼痛 腹部疼痛 一般疼痛,2019/9/3,13,可编辑,Geerlings et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2002;37(1):23-30.,55-85岁抑郁患者3年纵向研究,0,10,20,30,40,50,60,70,80,抑郁症,抑郁症存在疼痛症状,9%,47%,N=102,N=119,躯体不适症状降低抑郁患者痊愈的机会,达到痊愈患病比例（%）,疼痛症状与抑郁症之间的密切关系 强调需要渐进的治疗策略,伴疼痛的抑郁患者达到临床痊愈的时间更长,Karp JF,et al.J Clin Psychiatr.2005;66:591-597.,更高程度的疼痛，而不是躯体化症状，预测需要更长时间获得临床痊愈,68%,12.3,临床痊愈的中位时间,临床痊愈,患者%,周数,17,Adapted from Greco et al. J Gen Intern Med 2004;19:813-18.,通常抗抑郁治疗对躯体症状疗效欠佳,ARTIST=A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment,欣百达，具备平衡的双通道机制 全面改善抑郁、焦虑、痛性不适症状,Bymaster FP, et al. Expert Opin. Investig. Drugs(2003) 12 (4),Robert M.A. Hirschfeld et al. Depression and Anxiety, Volume 21, Issue 4, 17077,2005,治疗第一周，欣百达有效改善抑郁症患者的核心症状,治疗第一周，欣百达60mg/天显著改善患者的抑郁情绪,Nierenberg AA et al. Curr Med Res Opin 2007;23(2):401-16,较之艾斯西酞普兰，欣百达起效更快,起效标准定义为：治疗第二周末，汉密尔顿抑郁量表Maier分项比基线减少20%，并在急性治疗期间维持,较之艾斯西酞普兰，欣百达治疗抑郁症时，平均起效中位数时间更短,中位起效时间（天）,*，#,* P=0.032 VS 艾斯西酞普兰 # P0.001 VS安慰剂 P=0.087 VS 安慰剂,Robert M.A. Hirschfeld et al. Depression and Anxiety, Volume 21, Issue 4, 17077,2005,治疗第一周，欣百达有效改善患者伴随的焦虑症状,治疗第一周，欣百达60mg/天显著减轻抑郁症伴随的焦虑症状,*,治疗第一周，欣百达快速有效改善患者的 痛性不适躯体症状,Am J Psychiatry. 2007 Jun;164(6):900-9.,*与安慰剂相比，p0.05 *与安慰剂相比， p0.01 *与安慰剂相比， p0.001,重复测量和抑郁患者疼痛评分的平均改变,清醒时疼痛的时间,*,*,*,*,周,VAS评分自基线的改变,安慰剂 度洛西汀,Acta Psychiatr Scand 2011: 123: 247265,欣百达治疗抑郁症患者有效率高,Meta分析 度洛西汀 有效率 研究,与安慰剂相比12=30.7%,度洛西汀 安慰剂,权重,74/132 86/156 62/123 75/121 126/186 33/68 44/86 40/81 28/81 134/273 129/195 75/201 906/1703,69/136 56/159 48/136 33/115 41/93 24/66 27/88 28/72 24/89 51/137 51/99 19/102 471/1292,9.7 10.4 9.2 8.2 8.9 5.7 6.8 6.4 6.2 11.5 9.4 7.6 100.0,1.24 2.26 1.86 4.05 2.66 1.65 2.37 1.53 1.43 1.63 1.84 2.60 1.99,0.77,2.00 1.44,3.56 1.13,3.07 2.35,6.99 1.60,4.44 0.83,3.29 1.27,4.40 0.81,2.92 0.74,2.75 1.07,2.47 1.12,3.01 1.46,4.62 1.65,2.39,安慰剂更好 度洛西汀更好,0.13 0.50 1.00 2.00 8.00,Brannan 2005 (24-26) Brecht 2007(27-29) Detke 2002a (30-32) Detke 2002b (33-35) Detke 2004 (36-38） Goldstein 2002 (39-41) Goldstein 2004 (42-44) HMAQ-B(45,46) HMAT-A（47,48） Nierenberg 2007(49-51) Perahia 2006 (52-54) Raskin 2007(55-58) 总体,OR,95%-CI,OR(95%-CI),临床治愈率: SSRI VS SNRI,Machado M et al. J Clin Pharm Ther. 2010;35(2):177-188.,胜算比 IV, 随机, 95% CI,每项研究的患者人数 (N),SNRI 较之SSRI，临床治愈率高 5.7%,Alves 1999 Ballus 2000 Bielsky 2004 Costa e Silva 1998 Detke 2004 Goldstein 2002 Goldstein 2004 Mehtonen 2000 Montgomery 2004 Nirenberg 2007 Perahia 2006 Rudolph 1999 Schatzberg 2006 Shelton 2006 Sir 2005,1,2,0.2,0.5,5,倾向 SSRIs,倾向 SNRI,一项针对SSRI和SNRI头对头研究的荟萃分析，临床治愈作为结果测量指标,欣百达有效治疗SSRI无效的抑郁症患者,SSRI无效的抑郁症患者是指： 18岁及以上门诊患者 符合DSM-IV-TR (APA, 2000)诊断标准 使用ATHF量表评估，对两种SSRI充分治疗（全治疗剂量至少持续4周）抵抗 基线时HAMD-17 18,HAM-D评分，平均值（ ）,CGI-s评分，平均值（ ）,GAF评分，平均值（ ）,有效率，n（%）,治愈率，n（%）,Journal o