骨囊肿学.ppt

热烈欢迎尊敬的各位领导老师莅临指导,骨肿瘤样病变-骨囊肿,济医附院放射科 赵小春,病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果。,本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有的囊内有纤维组织间隔。1942年jaffe进行了总结,症状： 可无任何症状，大部分有外伤史。 疼痛肿胀自发骨折（长管骨74%）,好发部位：肱骨及股骨近端（50%）骨骺部骨囊肿罕见，年龄较高,大多发生于20岁以下儿童、青少年（高峰在11-20岁）,病理变化,刮除标本膜状纤维碎片色灰白 截除标本单房性含淡黄色清亮液体壁光化厚薄不均，不完整骨嵴囊外骨皮质薄如蛋壳 镜下 纤维结缔组织，散在多核巨细胞、含铁血黄素,影像学表现：,1. X线表现：囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。不累及关节面。大多呈椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生长。可使骨皮质变薄。外缘光滑。可有菲薄的硬化边。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。 最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。,M 21岁 跟骨骨囊肿,M 28岁 胫骨囊肿,合并病理骨折,2. CT表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。,骨囊肿囊内密度均匀，CT值20Hu,女 32岁 左股骨颈骨囊肿,男 10岁 右股骨上段骨囊肿,3. MRI表现： 病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液液平面，边缘如有骨硬化，则呈低信号,M 21岁 跟骨骨囊肿,男 28岁右胫骨孤立性骨囊肿,男 15 1年前有外伤右胫骨骨囊肿伴囊内出血,右胫骨骨囊肿伴囊内出血,鉴别诊断： 有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。但不典型的病变，多种骨囊样病变易相互混淆,女，38岁，左小腿上端外侧肿痛，活动受1周患者自诉一周前发现左小腿上段外侧肿胀隆起，疼痛、麻木不适，行走活动时疼 专科检查：左小腿上段外侧肿胀，可触及腓骨头肿块，压痛阳性，质地较硬，边界清楚，肿块无活动性，局部血管怒张，皮温不高，末梢血循可，,男 14岁,病理诊断：股骨骨纤维结构不良,（1）骨纤维结构不良：当囊样变时与骨囊肿相似，一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见实变区，而骨囊肿内密度较均匀,（2）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。,F 11岁 动脉瘤骨囊肿,（3）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见于20-30岁，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状,F 17 右股骨骨巨细胞级,（4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。,男 28岁,（5）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失于正常骨质中。,右股骨颈部骨髓炎,男 13岁 右股骨颈部骨髓炎,右股骨慢性脓肿,（6）骨皮质纤维缺损：病灶位