院前急救及诊治急诊患者过程中应注意的问题ppt课件.ppt

院前急救及急诊患者诊治过程中应注意的问题 肥城市人民医院 急诊科 齐 滨,2019/9/7,2,前言,没有规矩不成方圆 No rules no standards,2019/9/7,3,前言,中国院前急救发展的第一阶段,单纯的救护车转运,07/09/20192006-3-17,1,救治的原则,抬起就跑？ 目前 暂等并稳定伤情,2019/9/7,5,前言,中国院前急救发展的第二阶段,独立型 院前型 依托型 指挥型,2019/9/7,6,前言,中国院前急救发展的第三阶段,信息通畅、分布合理、覆盖全面,2019/9/7,7,“小急救”,“大急救”,女记者曹爱文为落水女孩进行心肺复苏,某急救现场众多群众无动于衷,07/09/20192006-3-17,1,院外急救定义,广义院外急救： 伤病员在发病和受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。它可以是医疗单位闻讯后赶赴现场的救治活动和行为，也可是经过心肺复苏等普及培训的红十字卫生员、司机、交通警察以及其他人的救护活动。,07/09/20192006-3-17,1,院外急救的定义,狭义的院外急救： 专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。 广义和狭义主要区别在于有否公众参与,2019/9/7,10,前言Preface,可喜的局面 Good situation,令人尴尬的局面 Awkward situation,2019/9/7,11,前言Preface,相关的各种法律规章的建设的滞后和缺失,急救中心被推上被告席的事件屡屡发生，并呈上升趋势。,公众需求的增加，对院前急救了解的深入，维权意识的增强,院前急救的内涵建设水平参差不齐,+,+,院前急救风险特点,院前急救的特殊性： 属发展中的专业学科 经济文化、医学发展不平衡,急救模式不尽相同。 医疗纠纷在患方表现形式： 患者已不是反映问题，同时要求获得经济赔偿； 患者已不是信件或口头投诉，开始寻求法律援助； 已不单依靠医院、法院解决，还通过媒体甚至故意寻衅闹事。,2019/9/7,13,准则当然是越短越好,但是 要考虑到现有的资源水平 要考虑到最大限度的为病人解决问题,2019/9/7,14,1.2从业人员的资格,执业地点,执业范围,重要要素,2019/9/7,15,普通外科医生 泌尿外科医生 骨科医生 心内科医生 神经内科医生 呼吸内科医生 妇产科医生 ,急诊科轮转,？,院前急救,2019/9/7,16,院前急救的技术规范 急救措施,时间短 变化快 缺乏预见性 信息不完整 病情重 缺乏资源和技术力量支持 单兵作战,院前急救的特点,2019/9/7,17,规范、合理、有效、快速、正确、尽可能完美的现场处置行为显得格外重要。,而遗憾的是，目前很难做到这一点。,2019/9/7,18,急救中心（站）的 建设标准和急救装备的配置标准,2019/9/7,19,尚无一个权威、统一的标准！,2019/9/7,20,2,解决途径和方向,当务之急应是,从根本上解决专业化问题,07/09/20192006-3-17,1,院外急救的原则,先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性,07/09/20192006-3-17,1,运送接收病人制度,院前病人须经就地抢救，待病情趋于好转或平稳，生命体征趋于稳定后方可运送 有关病情及途中可能出现的意外，必须向家属或陪同人员讲明情况，取得其同意并签字为证 充分做好途中发生意外的处理准备,07/09/20192006-3-17,1,反应速度问题,达不到家属期望的速度 做好解释，请求充分理解 实地测试，让对方口服心服 保持高昂状态，上下车时要奔跑 院门狭窄或临时封锁要携带装备徒步快跑 客观因素制约行车速度 天气状况、陌生地域、交通阻塞 反复解释、请求谅解 注意选择最佳行车路线,07/09/20192006-3-17,1,时间常是纠纷争论的焦点,“时间就是生命” 这一点急救人员必须牢记,25/120,存活链核心思想:Time is life,快 ! 争分夺秒 ! 时间就是生命 ! 心跳停止后，4分钟内开始BLS 8分钟内开始ACLS,07/09/20192006-3-17,1,时间概念,树立准确的时间概念，准确记录接诊时间、出车时间、到达现场时间、开始抢救及抢救持续时间、返回时间、途中时间、病情变化等时间，这有时可能是重要的法律依据。 救护车未到达现场时，应及时与病人家属取得联系，了解病情发展情况，用简短易懂的语言指导病人家属自救自护，是为挽救病人生命争取时间,07/09/20192006-3-17,1,处理程序问题,两难的现场处置 濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长 不管病情如何赶快拉上就走 传统的“拉上就走”转变为“抢运结合” 返回时医护人员应在医疗舱 市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱 随时观察病情，及时妥善处理,07/09/20192006-3-17,1,空车问题,主要原因 抢救半径过长 道路交通不畅 反应速度过慢 病人急不可待 现场靠近医院 宁可十次空跑，不可一次不出,07/09/2019,29,拦截呼救,满载拦截 车上病人允许，可向调度中心报告，停车进行检查救治；如不允许，解释并请求迅速派车 空往拦截 哪个重先救哪个，同时向中心报告 一方面下车处理病人，一方面向中心报告即可 空车拦截 迅速向中心报告请求支援 要下车尽最大可能救治病人 把病人送到最近的医院进行救治,07/09/20192006-3-17,1,医疗行为问题,说者无意，听者有心 说者有意，听者上心 不同医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方 存在问题向主管部门反映或私下交流,07/09/20192006-3-17,1,对下级医生的保护,在抢救现场、在下级医院或病人家中，如果发现治疗有异议或错误,一定不要当着病人或家人的面说治疗的错误.可在合适的时候单独给下级医生讲明.,07/09/20192006-3-17,1,切记： 对拒绝来院的病人，让病人本人或家属签字认可并保留有效凭证。,07/09/20192006-3-17,1,认识理解问题,死不再生 常温下死后尸温每小时下降1 首次出诊抢救到位，准确把握终止时间 再次出诊要派上级医师或另一组人员前往 死而复生 抢救要有足够时间，心肺复苏30min 溺水、触电等意外死亡延长抢救时间，常规描记心电图,07/09/20192006-3-17,1,死亡的判断,院前死亡的病人： 反复听诊、检查 心电图检查并保留,07/09/20192006-3-17,1,死而复生？,四川内江市于2010，1，8发生一起道路交通事故，内江市中医院于当日14时先接诊，心电图直线，通知死亡，送殡仪馆。,07/09/20192006-3-17,1,死而复生？,当日18时家人在殡仪馆发现病人有呼吸、脉搏，再打120，内江市第六人民医院出诊，19时18分达现场检查：测血压124/82，脉搏72，瞳孔散大，呼之不应，后接回第六人民医院抢救于20时14分第二次死亡。 第一个接诊医师被停职？,07/09/20192006-3-17,1,判断死亡的“五个”条件,意识丧失 瞳孔散大 大动脉搏动消失 呼吸停止 心电图呈等电位线,07/09/20192006-3-17,1,社会伦理问题,要求尸体拉运 救护车没有拉运尸体的责任和义务 不影响正常出诊抢救任务情况下可以拉运 重大群体性意外伤害承担尸体拉运 涉嫌犯罪要在公安勘察现场后方可拉运 事后车辆严格消毒,07/09/20192006-3-17,1,医护人员默契合作,医护人员要沉着、冷静、集中精力、紧密配合，使病人产生安全感和信任感。 给病人施救时尽量达到配合默契，简单明确说明或理解对方的意图，以严肃认真的工作态度，娴熟的操作、体贴入微的语言，让病人产生安全感和信任感。,07/09/20192006-3-17,1,解释与知情,为保证病人及家属的合法权益，维护医护人员的切身利益，建立出诊登记本和院前急救登记表，要求详细记录院前急救过程，医护人员向家属交待病情及治疗的方案，并要求双方签名，确实做到有据可查。,07/09/20192006-3-17,1,耐心安抚死者家属 预防家属发生意外,当遇到猝死、昏迷等危重病人时，对其家属中高龄、情绪过于激动以及出现异常症状体征者，应积极劝阻控制情绪，防止意外发生 如可能救治无效时，要在第一时间告诉家属使其有思想准备的过程 如病人已经死亡，医护人员不可立即转身离去，要向家属说明情况并表示遗憾，一切抢救所用物资物品需征得家属同意后撤去，以防家属一时感情不能接受而发生纠纷,07/09/20192006-3-17,1,院前或途中治疗,对于较危重或自己判断不准的病人或家属有过激行为倾向的病人 切忌： 途中一定要做治疗，如：输液、吸氧等,07/09/20192006-3-17,1,运送接收别人,途中随时与医院保持联系，病人病情变化及时通知医院，以便做好接诊准备 急救护送人员到达医院后，要与科内接诊医生面对面交接病人，简明扼要重点介绍，然后完善抢救病历，双方在接诊单