急诊医学的现状及发展概论.ppt

2019/9/7,1,急诊医学是新兴学科，犹如这林中小道，行者跋涉，披风沥雨，艰难过后是阳光大道。今天就让我们共同来开启急诊医学的旅途。,急诊医学的 现状及发展,Current Situation and Development of Emergency Medicine,2019/9/7,3,急诊医学简史,南丁格尔是第一个从事现场急救的医护人员。当时战伤都是直接送往后方医院。 1854年，克里米亚战争爆发，她接受政府的邀请和任命，带领38名妇女，担任战地救护工作。,2019/9/7,4,急诊医学简史,一、国际急诊医学发展简史 法国在20世纪50年代，最早建立了急救系统，但只限于把病人送到医院。 70年代初美国率先将急诊医学独立于其他专科。,2019/9/7,5,急诊医学简史,1979年，急诊医学获美国医学会正式承认，从而成为医学科学领域中第23门独立学科。 1979年，美国国会颁布急救法。 WHO规定每年9月的第二个周六为世界急救日。,2019/9/7,6,美国急诊医师学会徽标,2019/9/7,7,急诊医学简史,二、国内急诊医学发展简史 50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是进行院前急救。 1983年卫生部颁发“城市医院急诊科的建立方案”。,2019/9/7,8,急诊医学简史,一大批医学工作者转战急诊医学领域，涌现了诸如：邵孝鉷、王一镗、江观玉等急诊医学的大家。 1985年国务院学位评定委员会批准了设立“急诊医学”研究生点。,2019/9/7,9,急诊医学简史,1986年12月1日中华医学会正式批准成立“急诊医学专科学会”。标志国内“急诊医学”作为临床独立的二级学科成立。 2009年国家卫生部又颁布了医院急诊科建设规范，从用房、人员配备与培训、急诊设备配置及运行模式都有规定。,2019/9/7,10,中华医学会急诊医学分会徽标,2019/9/7,11,急诊医学与急救医学,2019/9/7,12,急诊医学与急救医学,急诊医学范围广泛，既包括了急救医学，又有其特定的范畴： 1、初步急救； 2、危重病医学 3、灾害医学； 4、复苏学 5、急性中毒； 6、创伤 7、急诊医疗体系管理学,2019/9/7,13,急诊医学的概念,急诊医学：是对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时的、有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴临床医学二级学科。,2019/9/7,14,急诊医学的任务,主要任务：对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自认为患病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。,2019/9/7,15,急诊医学内涵,治 疗,评 估,处 理,预 防,判断、救治 急危重症、创伤,急诊医学核心,诊 断,2019/9/7,16,急救任务内容,2019/9/7,17,我国急诊医疗服务体系,院 前 急 救,院 内 急 诊,危 重 病 监 护,三位一体急诊医学发展模式,2019/9/7,18,院前急救的主要任务,1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运,2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援,3. 重大集会和活动中承担预防意外救护,4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽,5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训,2019/9/7,19,院前急救的技术指标,需 求,院前急救需求,时 间,效 果,急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间,院前急救效果,2019/9/7,20,院内急诊,2019/9/7,21,患者病情轻重缓急分5类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危,有致命危险危重,暂无生命危险急症,普通急诊,非急诊患者,2019/9/7,22,急诊危重病监护（EICU）,危重病监护（critical care） 在急诊抢救区域内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持。,2019/9/7,23,EICU急危重症患者特点,心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持,病情垂危已不能搬动、转运,只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗,其他专科难以收住院的危重患者,EICU收治急危重症患者特点,2019/9/7,24,我国急诊医学的发展阶段,2019/9/7,25,急诊“救人治病”原则,治病 意味首先要明确疾病诊断,病情多变 且复杂,很难明确临床诊断,救 人,治 病,病情危急，重点立即 抢救生命、稳定病情,急诊医学的理念是将抢救生命作为第一目标。,2019/9/7,26,急诊“救人治病”原则,病 因 治 疗,确 定 诊 断,抢 救 黄 金 时 间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则,2019/9/7,27,急诊医学专业的特点,综合分析,侧重功能,逆向思维,时限紧迫,急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官,急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理,急诊医学强调“时间窗”的概念,白金十分钟，黄金一小时。,2019/9/7,28,急诊医学的特点及方法,急诊医学首先要让医生去思考如何去面对临床急诊问题。 将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养。,评 估,再评估,判 断,抢 救,2019/9/7,29,急诊医学遵循的流程,判 断,评 估,抢 救,再评估,A气道 B呼吸 C循环 如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断，最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的急救处置措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,2019/9/7,30,急诊医学的现状,目前国内急诊模式 1.绿色通道型：只有个别固定护士，工作主要依靠各专科医师完成。 2.支援型：即“以我为主、多科支援”，有固定的医师和护士，能完成大部分工作，还需各专科经常性的支援。 3.独立自主型：急诊科有独立完成任务的能力，与各专科只是会诊和协作关系。,2019/9/7,31,急诊医学的现状,1、绿色通道型；我院自1985年创办急诊室（接诊室）至2008年创办急诊科，一直采用这种模式。 2、支援型；我院目前就是这种模式，国内大多数医院采用。 3、独立自主型；国外大多为这种模式，国内少数大医院采用。,2019/9/7,32,急诊医学的现状,将院前急救急诊科急诊ICU合为一体者，便于院前急救与院内急救的统一，利于急危重症患者一体化治疗与观察，节省人力物力，提高救治成功率，即生命绿色通道。 单纯绿色通道型急诊主要是在乡镇医院或偏远的县医院实行。,2019/9/7,33,各种急诊模式的优缺点,绿色通道型：专科医师轮流值班，只顾专科情况，没有系统整体观念，纠纷事故较多，阻碍医院的发展。 支援型：是目前大多数医院采取的形式，但也只是迫于卫生部评级的需要，大多数医院不重视急诊医学的发展，仍然在充当绿色通道。导致急诊医学滞后，直接影响救治成功率，影响医院声誉。,2019/9/7,34,各种急诊模式优缺点,独立自主型：效果明显，少数特别专科的情况需要会诊解决；但投入巨大，人员力量配备不是一日之功。只适合力量很强的三级医院和医学院附院以及大城市的急救中心组建。,2019/9/7,35,急诊科工作的特殊性,1.病人病情危重、家属心情焦虑、医务人员编制有限或技术优劣不齐。 2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴者以及流氓地痞和犯罪分子。 3.急诊科风险很高：送到急诊的病人大多生命垂危，病人家属受社会大环境影响，加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。,2019/9/7,36,急诊科工作的特殊性,4.受暴力或暴力威胁者几乎占100%。 5.职称晋升困难90%以上。 6.与同级其它科室相比，急诊科医务人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和病人家属辱骂，而又晋升困难的问题 。,2019/9/7,37,建议与对策,1.给予急诊科医务人员与其劳动付出相应的经济报酬。 2.在职称晋升方面有相应的考评专家系统或晋升规定。 3.成立法律救助中心或立法以保护急诊医学工作人员的正当权益。 4.规定急诊科建制、编制、设备等。,2019/9/7,38,急诊医学发展前景 科研重点,危重病急救 多发伤救治 CPR 急救 中毒救治 MODS 休克,2019/9/7,39,急诊死亡前三位的疾病,心脑血管疾病,创 伤,呼吸系统疾病,2019/9/7,40,急诊医学发展前景,急诊医师培养要求专业化； 采用分期办班或专修班形式，跨专业学科培养； 医学院校建立急诊医学专业培养本科生、急诊专业硕士生、博士生、国外进修。,2019/9/7,41,急诊医学发展前景,1.队伍专业化 2.装备现代化 3.管理制度化 4.技术标准化 5.信息网络化 6.急救普及化 7.水平国际化,2019/9/7,42,急诊医学发展前景,三环理论向四环理论发展,院 前 急 救,院 前急 救,院 内抢 救,危 重监 护,自 救互 救,院 内 抢 救,危 重 监 护,2019/9/7,43,急诊医学发展前景,院前急救由单一化向多元化、网络化发展。 急救运输设备由单一地面汽车向立体化发展。 目前，空中有救护直升机、大型飞机医院；水上有救护快艇、大型医院船。地面除救护车外，有列车医院、多元车辆组合医院（方舱医院）。,2019/9/7,44,急诊医学发展前景,国内自2008年南方冰雪灾害及汶川大地震后，奥运安保等事件后，对急诊医学的发展特别重视。 1、重视急救网络建设 2、重视应急能力建设 3、重视急救人员队伍建设 4、重视急救设备研发与制造 5、重视急诊医学学科建设,2019/9/7,45,急诊医学发展前景,国际急诊医学更重视各种急救、复苏、特殊病种指南的修订，基本35年修订。 心肺复苏由重视人工呼吸向重视连续胸外按压转变，胸外按压/人工呼吸由15:2改为30:2，特别强调单人复苏时，只要气道通畅，只做连续胸外按压，并强调按压频率由原来80100次/分，改为至少100次/分，按压幅度至少5厘米。,2019/9/7,46,急诊医学发展前景,保证每次按压后胸部回弹； 尽可能减少胸外按压的中断； 避免过度通气；,2019/9/7,47,急诊医学发展前景,基础生命支持程序由ABC（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改为CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,A开放气道,B人工呼吸,C胸外按压,A开放气道,C胸外按压,B人工呼吸,2019/9/7,48,急诊医学发展前景,强调现场急救时，采用损伤控制技术，只进行必要的救命措施，一律快速分级后送至有条件的医院或急救中心进一步处置。,2019/9/7,49,急诊医学发展前景,强调急救器材和急救技术普及化，在发达国家的公共场所几乎都配有自动除颤仪(automated external defibrillator, AED)，大多数普通公民都掌握基本的急救技术。,2019/9/7,50,急诊医学发展前景,急救设备向便携化转变：如自动心肺复苏机、心电监护仪、呼吸机、自动除颤仪、洗胃机、超声诊断仪、DR等。 诊断设备向快速化转变：目前能够使用小型手持快速检测仪器在一分钟内出结果的检测项目有：快速血糖、D-二聚体、脑利钠肽前体、肌红蛋白、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶等。,2019/9/7,51,救护车装备,2019/9/7,52,飞机医院,“飞机医院”的前半部分是病房，有20多个床位。飞机的中、后部是手术室，几乎与医院正常的手术室没什么两样。 最常见的“飞机医院”上的40多名工作人员，包括飞行员、机组人员、工程师、医生、护士。,2019/9/7,53,飞机上救护装备,2019/9/7,54,普通的飞机医院,2019/9/7,55,超级空中医院:英空军C - 17,有史以来规模最大的空军飞机医院，可携带多达36个伤亡担架。续航可达14h。,2019/9/7,56,超级空中医院:英空军C - 17,机舱内的主要配置： 1、三个氧气瓶含有3240公升的氧气，供氧长达18个小时。 2、Alaris多通道输液系统。 3、低剂量辐射消毒。 4、医学专家和麻醉师，帮助患者保持镇静稳定。 5、在航行中可进行紧急手术。,2019/9/7,57,超级空中医院:英空军C - 17,6、真空床垫尽量减少飞行期间动荡和震动的影响。 7、飞行期间重症飞行监护危重病人。 8、医疗电子服务技术员随时待命，保障生命支持设备的工作顺利进行。 9、皇家空军麻醉师，最资深的专家全面负责病人的救治。 10、紧急情况，15分钟内进行手术。,2019/9/7,58,超级空中医院:英空军C - 17,11、心脏监测和除颤器等。 12、小型血库。配备每个病人的血型和组装包装，在飞行中的紧急输血用。 13、紧急照明，氧气供应和发电机等。 14、飞行员与医生用观察窗口对话。 15、Infuser泵，自动管理针对病人的需要镇静剂，止痛药，抗生素和其他药物的剂量。,2019/9/7,59,超级空中医院:英空军C - 17,16、沙漠迷彩，受伤的士兵的防弹衣和防弹头盔。 17、最先进的电脑控制的呼吸和心跳监测仪器。 18、货物处理系统轧辊，可使沉重的担架快速顺利上下飞机。 19、这架C-17可以携带卡车，直升机，甚至还有一个60吨的主战坦克。,2019/9/7,60,直升机救护,直升机救护最早在美国侵略越南战场投入使用，效果明显。,2019/9/7,61,和平方舟号医院船,2019/9/7,62,火车医院,2019/9/7,63,火车医院,2019/9/7,64,医院内急诊监护,2019/9/7,65,急诊医学发展中的争议,急诊医学为二级学科，必然有三级学科或亚专科：院前急救、危重病医学、院内急诊、创伤外科、复苏学等，目前国内大多分散存在。 急诊医学今后发展趋势及最主要专业特点是什么？不仅其他专业同道不认可，甚至急诊医务人员也有模糊认识。,2019/9/7,66,急诊医学发展中的争议,急诊医学一直是备受争议，急诊医学范畴较宽，国内大多数医院急诊科其实只在做急诊医学中的院前急救和分诊。导致我国急救医学本来就起步晚，现在更是大大的落后于世界。这次2010心肺脑复苏指南的修订，中国派出的两名教授，竟然只进行了中文语言学的任务。,2019/9/7,67,急诊医学发展中的争议,整体与局部：急诊医学注重人的系统整体，而其他专科都是以解剖学为基础划分的局部专科。多发伤患者，往往会在多专科会诊的扯皮中丧失最佳抢救时机而失去生命。 急诊强调“多能一专”，先要有全面的技术，然后再在某一方面突破；而专科则强调“一专多能”。,2019/9/7,68,急诊医学发展中的争议,急诊思维强调逆向思维：危及生命吗？可能的原因？原发病的性质和部位？由重到轻的排除，先救后诊。而专科则是先诊后治。 急诊“时间窗”十分重要：现在强调钻石五分钟，白金十分钟，黄金一小时。 急诊抢救治疗强调“降阶梯”疗法：病情与时间不允许“升阶梯”疗法。,2019/9/7,69,参考文献,霍正禄、梅冰主编，急诊医学，科学出版社，北京，2005 黄子通主编，急诊医学，人民卫生出版社，北京，2008 沈洪主编，急诊医学，人民卫生出版社，北京，2008 王育珊主编，急救医学，高等教育出版社，北京，2006 主编，创伤，上海科学技术出版社，2004 王正国主编，王正国创伤外科学，上海科学技术出版社，2008 中华急诊医学杂志、中国危重病急救杂志、中国急救医学杂志、克氏外科学（第16版）等,黎 鳌,2019/9/7,70,谢谢大家支持 ！,11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。 19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。 20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。 1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。 2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。 3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。 4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。 5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。 6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。 7、时间就像一张网，你撒在哪里，你