心理过程障碍剖析.ppt

1,第五章认知心理障碍,2,第一节感知觉障碍 一、感知和识别能力缺失症（不识症） 二、感知错幻 1、感觉过敏： 患者对外界一般强度刺激的感受性 如光、声、冷、热等。,神经衰弱症 身体虚弱状态,增高 不能忍耐,3,2、错觉： 对客观事物歪曲的知觉。如：,特点,短时 物像不清晰 集中注意后可否定,衣架人 桌子上的帽子动物 路上草绳蛇,病理性,时间长 形象清晰,4,3、幻觉： 是没有客观事物相应刺激作用于感官 而发生的知觉。（虚幻知觉）,特点,可在各感官出现（如幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触及内感受器幻觉等）； 反复出现幻觉即是病理现象； 精神分裂症中多见，应作精神检查确诊；,5,分类,按照现实性分为真性幻觉和假性幻觉,6,三、感知综合过程障碍,在感知某一客观事物时，作为一个客体的整体来说，是正确的；但对它的部分属性，如形状、大小、颜色、位置、距离和时间关系等产生了歪曲的感知。如视物变形症、视物显大症、视物显小症、视物错位症等。,7,第二节记忆障碍,一、记忆增强 二、记忆减退：记忆四个基本过程普遍减退 大脑器质性病变引发记忆减退都较重； 记不住病前往事,也记不住一般人能记住的事; 不承认自己记性不好，如老年性痴呆症； 非器质性引发者多见，非真正的记忆减退。,8,三、记忆错乱 1、错构：是一种病理性的记忆错误。,通过提醒与对证，也不能纠正； 回忆的时间、地点与事实不符，内容也错，如本来是他人做过的事、说过的话，回忆是他所为； 2、虚构：没有做过的事和经历过的经 验，患者坚持做过或经验过。,9,本人认真并非说谎； 用想象内容填补记忆空白，已不承认； 多见老年性精神病和酒精中毒性精神病。,10,第三节注意障碍,1、注意增强：主动注意增强，指向外在的某些事物，过分注意别人的一举一动。 如有疑病观念的患者，指向自己的某些生理活动，过分注意自己的健康状况。,11,2、注意涣散： 主动注意不集中，注意稳定性分散，多见神经衰弱及精神分裂症。 3、注意减退： 注意兴奋性减弱,注意广度缩小,注意稳定性显著下降,多见疲劳、神经衰、脑器质性精神障碍，伴有意识障碍,12,4、注意转移： 注意兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断转换；情感障碍、躁狂发作患者多转移。 5、注意衰退： 患者不能留意观察客观事物；外界客观事物难以引起患者的注意；注意力不能集中于客观环境。 为精神分裂症基本症状之一,13,第四节思维障碍,1、正常思维特征：,思维具体性：思维与客观事物相符合的 具体内容； 思维目的性:思维围绕目的有意识地进行； 思维实际性：具有实际的效用性； 思维实践性：能通过实践验证 思维逻辑性：思维过程符合逻辑性,14,2、思维障碍分类及症状：,思维障碍,思维形式障碍,常见症状： 思维贫乏：内容空洞、联想贫乏、语量 少,回答问题简单,不觉异常、 不着急。多见精神分裂症。,思维量 思维速度 思维联想过程障碍 思维逻辑障碍,15,思维迟缓：（抑制性思维联想障碍） 思维奔逸：（兴奋性思维联想障碍） 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯（严重的破裂性思维） 思维中断 思维插入和思维被夺 思维云集（又称强制性思维） 病理性赘述,16,病理性象征性思维：患者以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。多见于精神分裂症。 语词新作：患者自己创造一些文字、图形或符号并赋予其特殊的含义。多见于精神分裂症。 逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。多见于精神分裂症。,17,思维内容障碍：妄想、超价观念、强迫观念。,妄想：是在病理基础上产生的歪曲的 信念、错误的判断和推理。 按妄想的内容主要分为： 关系妄想：把与其无关事物和现象看做 与其有关。 被害妄想：无根据地认为某人、某集团 打击他、陷害他、致他于死地。 受控制、干扰、操纵，使他痛 苦、不适。,18,嫉妒妄想 影响妄想 夸大妄想 钟情妄想 发明妄想 自责自罪妄想 疑病妄想 内心被揭露感,19,按妄想的起源以及与其它精神症状 的关系可以分为：原发性妄想 继发性妄想,20,超价观念：在意识中占主导地位的错误 观念，有事实根据。 a.片面而偏激，逻辑道理不荒谬； b.内容与切身利益有关，有强烈情感作用，影响行为。如艺术家对自身天才的超价观念。 c.多见人格障碍和心因性障碍。,21,强迫观念：又称强迫性思维，可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。 强迫观念常伴有强迫动作。多见于强迫症。,22,第五节智力障碍 智力迟滞的等级及心理特点： 智力迟滞是一组由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。,23,主要症状表现： 极重：又称白痴（智商20以下），约占该病的1%，有明显的躯体畸形和神经系统的功能障碍,没有语言功能，仅能偶尔说简单的单词，不能辩认亲疏。不能行走，全部生活需人照顾。,24,重度：又称智愚（智商20-34），占该病的7%，有某些躯体畸形和神经功能障碍。运动功能发育落后，言语发育障碍，发音含糊不清，理解力极差，对数的概念模糊，情感幼稚，易激动，能学会自己吃饭和基本卫生习惯，但生活上需人照管。长大后，可在监护下从事最简单的劳动。,25,中度：又称愚鲁（智商35-49），占该病人的12%。早年发展迟缓，讲话吐词不清，不能建立抽象性思维。只能认识事物的表面和片断现象。略具学习能力，能学会简易的书写和计算，但不超过小学二年级的水平。在监护下可从事简单的体力劳动。,26,轻度：又称愚笨（智商在50-69之间），占该病人的75%80%。这类病儿一般先脑部器质性损害，没有躯体畸形和异常。经教育和指导，可获得一定的阅读能力和计算能力，但对抽象概括的问题难以解决，适应能力也低于一般同龄儿童，不能适应外界的变化。通过教育辅导，可达小学三、四年级水平。,27,一、情绪情感障碍 （一）情感淡漠 （二）情绪低落 （三）焦虑 （四）情感脆弱,第六章情感与意志行为障碍,28,二、意向行为障碍 意向是人们在生活中产生各种要求 的总称，分为低级与高级意向。,29,1、意向缺乏： 指高级意向减退和缺乏。学习、工作和生活各种要求逐降。 表现不负责、不认真、无故旷课、不上班、无干劲。生活无规律，早睡晚起、不讲卫生、不理发、不洗脸、不换衣等。患者对这些变化不承认、不察觉。 意向减退和情感淡漠、思维贫乏同时存在。是精神分裂症慢性阶段的特征性症状。,30,2、意向增强： 患者表现如对异性产生性爱、发生性行 为。贪吃、性欲亢进，不顾公德。 低级意向增强见于轻性狂躁性精神病和精神 分裂症。 3、意向倒错：指食欲与性欲倒错。 食欲吃正常人不愿意吃或厌恶的东西。 如土块、粪便、脏纸、昆虫、蛇等。 性欲对动物产生性欲作出性行为。,31,4、强迫意向和强迫动作： 患者有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，叫强迫意向。强迫动作是患者理智上不愿做出的某种动作，但在行动上又要去做。这类动作耗费时间和精力。理智上也认为无此必要，但又不能不做。多见于强迫症，有行为病感，主动求医。,32,三、自知力障碍 自知力是指善于控制和支配自己行动的能力。 自知力也是患者对自己的躯体病和心理异常的辨认和判断的能力。,33,第二单元 心理问题与心理紊乱 一、概述 心理诊断重要任务对非精神病性的心理问题与心理紊乱进行分析、判断与分类。,34,非精神病性心理紊乱按其严重程度分为三种类型：心理问题、心理紊乱、边缘状态。 心理问题与心理紊乱，是非精神病性的。 是指,人们承受压力的当时和过后 心理和行为产生的效应,应激或应激后效应。,35,二、心理紊乱的分类 根据严重程度在临床上分为三大类型：第一种类型是心理问题： 是指在时间性质方面有近期发生不能持久的特点，问题内容尚未泛化，局限在引发事情本身；反应强度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性。如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。,36,第二种类型是心理障碍： 是指反应程度剧烈并严重影响思维逻辑。 初始反应强烈暴怒非理性行为冲动毁物。 心理行为异常持续时间长(一个月以上)； 心理负担长期难以克服； 内容充分泛化，犹如“草木皆兵”； 长期精神折磨，伴躯体化症状或人格偏离常态。如心理、生理障碍、退缩与攻击。,37,第三种类型是心理疾病边缘状态： 它是较严重的一类心理紊乱，已接近精神疾病的边缘状态，或者它本身就是某种精神疾病的早期阶段。 它的特点是：早期蒙受的心理刺激和相对做出的反应比较强烈,持续时间久,内容再泛化，紊乱内容与原始精神刺激的内容相距较大。严重干扰了某些方面的正常思维逻辑，往往呈现偏执性人格或行为。有时患者伴有不典型的妄想或偶然出现幻觉。 三、案例：（见另稿）,38,第一 社会因素致病及案例分析 社会因素致病是指由于人的社会交往、人际关系、社会生活的突然变化，经由人的认知评估后引起重大情绪反应和因此而导致的心理紊乱。这类因素致病当然中介了人的认知情绪过程，也是在原有身心基础上发生的，但直接的应激刺激源是社会性的，所以把社会因素称为关键因素。,39,例1，谢，女，30岁，未婚，大学文化水平，工程技术人员。性格活泼，爱好广泛，业务能力较强，好学上进，事业心很强。自幼受父母宠爱，在单位受领导重视。 大学毕业后即分配某单位开发部工作，跟随主管干部两年多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多，突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，,40,在群众中散布各种对她人格有污辱性的言论。主管本人由于惧内，不敢站出来替她辩解，一直保持沉默。为此，领导便调她到另外部门工作，从现象上似乎相信了主管的妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女和母女关系等等。她在内外交困的情况下感到世界上没人理解她，开始感到头晕、头痛、失眠、胸闷、记忆力下降，随后出现不自主地痛哭，出现自杀念头。,41,该例患者的各种症状都与社会因素有关。患者的原有人际关系（包括亲子关系）和社会生活发生了突然的巨大变化，使她无法承受，对一个未婚女子来说，在中国的社会习俗中，这种变化是致命的打击。社会的舆论以及对她的态度，与她原来的自我评价有天壤之别，为此情绪上的强烈反应虽然有其内在的个性基础，但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变、社会舆论和不公平的对待。,42,例2，张，女，29岁，大专文化程度，管理人员。 患者主诉：经常头痛，健忘，一考试就紧张，睡眠不好，多梦，白天嗜睡，乏力，头昏。近半年来，情绪低落，经常委屈、哭泣，对未来觉得太遥远，而现实又冷酷。工作和学习压力太大。,43,个人生活史：幼年时，由于父母感情不和家庭气氛终日紧张，母亲偏爱患者的弟弟，却常常打骂患者。父母多年分居，矛盾从未缓和过。文革期间，在学校受欺辱，同学们在墙上到处写“打倒（患者的名字）”，同学们有意孤立患者，使其经常蒙受羞辱。不久前恋爱失败，心里的委屈没处倾诉，母亲和父亲的关系一天天恶化，由于一直没结婚不得不和家人住在一起，无法摆脱家庭带来的苦恼。,44,从该例主诉的精神状态和躯体症状可以看到患者有着较严重的心理障碍，心理障碍既影响着她的情绪，也影响到她的思惟和对世界的看法，同时使她对自己也失去信心。那么这种情绪抑郁，委屈感和自信心不足的原因在哪里呢？从患者自己写的一份自述中可以得到答案，患者写道：“自从有了弟弟以后，大家的注意力转移了，上学以后，有时我把好成绩拿给母亲看时，旁人都说好，而母亲却说将来儿子上学一定比女儿好。当时旁人都没有作声，但从那以后，我就不断,45,地感到在家庭中缺少重视和母爱，常常想，我要和别人一样有个哥哥或姐姐多好，或是没有弟弟也好，多年来我与母亲关系相处不好，别人不能理解，我把自己紧紧封闭起来，感觉自己好象是在一个纸盒中，就是无法逃出来”“长期家庭不和给我带来的心灵创伤，是很难愈合的。还有母亲，那让人心中充满了深深的恨和更深的爱而集于一身的母亲。说起来她这一生并没有享受到做母亲的快乐，而我也没有品尝到什么是做女儿的幸福，她不懂得施爱。作为儿子，那是她将来的依靠。,46,为完成一个生命过程的寄托，她对他有所求；作为女儿，那是自降生以来就欠了她一笔一辈子也还不完的债，她需要的是钱和物，没有吗？那你就应该倍受侮辱和折磨。你不堪忍受吗？要反抗就是大逆不道，无义不孝，哪有晚辈违背长辈意志的道理。你说这是封建家长制，可谁管呢？自古如此。多么古老而残酷的现实，用这沉重的心，写这沉重的事，呼吸沉闷的空气，看着这压抑的世界”,47,例3，单，女，30岁，已婚，大学文化，技术人员。患者每日处在精神紧张状态中，随时随地怕把事情办错，不相信自己，经常自卑而就诊。,48,患者主诉：整个头部象有一条带子绷着。记忆力下降，记不住事，脑子很木，迟钝，很笨。我觉得对什么事好像熟视无睹，不关心。和比较熟的人在一起常感到手足无措，干什么事都得被动服从，别人不说，我就不敢做。和别人一起做事或别人看着我做事时心发慌。有时一听说要干某件事就四肢无力，不相信自己能干好。实际上干事总怕出错可每次都出错，填一张支票怕写错，一笔一划地写，最后还有错。,49,生活史：（患者自述）小时候在农村，有一次我的姑姑来我家并带着我表姐，我表姐比我大一岁，长得挺好看。当时一见面我就听到大人评论我们俩个，大人说小亮（表姐的名字）真好看，比小军（我的名字）好看多了，这句话当时很刺激我，对我影响很深，从那以后，我就把自己归在长得不好看、没有能力之类的孩子中，处处都觉得别人好而自己不好，可又怕别人说我笨、看不起我。和别的小孩一起玩耍时总是要躲躲闪闪，一次一个比我小许多的孩子打我我都不敢还,50,手，只会哭。什么事也不敢与别的孩子争。上学以后，总想和别人看齐，学别人，可好的不学，专门学坏事，想引起别人的注意。如写作业，成心掉字，好让老师注意我。这些毛病一学会就改不了，于是觉得自己没能力写好。上大学以后，也是不相信自己，办事总爱盲从。别人戴眼镜，我也买来戴，其实我的眼睛并不近视，结果戴眼镜时间一长，真的变成了近视。生活中特别大的精神刺激没有发生过。但上述毛病也改不掉。,51,该例患者的自信心不足以及由此而产生的焦虑，影响到生活和工作的各个方面。除了个性弱点之外，最早的起因是发生在童年，对一个天真的幼小心灵，只是一个贬低性的评价，就足以摧毁自尊和自信。社会环境中的所谓舆论，可能对一些人影响不大，但对于另一些人可能就是致命打击。,52,第二 认知因素致病及案例分析 所谓认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我评价在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。 认知因素致病在临床上经常可以见到。依据临床案例分类，可把致病的认知因素分为两大类。一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解；第二类可称为个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。,53,例4，宋，男，30岁，某大学数学系博士生。因怀疑自己有精神分裂症就诊。 患者主诉：近一个多月来，心情紧张，觉得自己精神不正常，患有精神分裂症，很痛苦，晚上睡醒觉，一想起这事就再也不能入睡，觉得这一生真完了。,54,医生：你有什么感觉和体验能证明有精神病呢？患者：去年暑假回家，在火车上听别人议论精神病患者的事，说有的人心眼小就爱得精神病。后来我觉得我心眼小，有事放在心里老是丢不下，上两个月一位同学向我借了80元钱，过了一个月他也没还我，也不说这件事，我觉得他可能忘了，想提醒他，又怕别人说我小气，想催他还钱又怕他说我不够义气，这件事总缠绕我，不知怎样做才好。平时对其它问题也是这样，不果断，心里的矛盾长时间解不开，两种想法总是冲突。这不就是精神分裂了吗？我很害怕。这种病一住精神病院，这辈子就完了。,55,从该例患者的自述可以看到，他对精神分裂症是无知的，只根据道听途说和歪曲的概念进行推理，得出可怕的结论吓自己。类似的病例在现实中并不少见，他们以错误认知困扰自己，甚至引起强烈情绪反应，影响工作和生活。,56,例5，项，男，29岁，某机关办事员。因担心自己很快就要死去而就诊。 主诉：从去年冬天开始我的两腿疼痛，有时痛的轻有时痛得重，在医院诊治效果也不明显。今年冬天痛的比去年还重。我特别害怕得癌症。孩子才两岁，我死了没人管他们了（哭泣）。,57,医生：你怎么有要死的想法呢？ 患者：我叔叔去年得肺癌死了，他临死之前就腿痛，痛得厉害。我觉得我的腿痛跟他差不多。 医生：你到医院检查过身体吗？你的这种想法对检查身体的医生谈过吗？ 患者：检查过身体。我的想法也对医生说过，可医生说我是瞎说。,58,该例患者产生疑病思想，可能是在亲属去世时的悲痛情绪背景上发生的，但无论如何，他得出结论的前提是错误的，“癌症病人腿痛”的逆命题是不真实的，以这种不真实的命题为前提进行推理，结论必然荒谬。该患者在进行归谬法说理疗法后，轻松而去。,59,例7，宋，女34岁，职员。 主诉：近半年来，终日心烦，注意力不能集中，工作效率很低，情绪低落，失眠，乏力。,60,个人史：自幼丧失父母，被姑母收养。从小学到中专毕业，一直比较顺利。27岁结婚，一直未生育。婆婆为此很不高兴，对其态度冷淡。去年秋天，患者发现丈夫与同院的女邻居有越轨行为，虽经丈夫解释后能基本原谅，但心里总觉不愉快，可自己不能生育，所以又对丈夫有负疚感。今年春天开始，患者内心冲突很大，想另外寻找新的生活，不愿再这样生活下去，但又觉得一个女人离婚后再结婚太难为情，多少年来自己一直清白和守规矩，如一离婚，岂不破坏了自己的形象，在这种矛盾冲突中，精神日渐退萎，生活兴趣渐渐低落。,61,该例患者的心理障碍是由新的观念与旧行为模式的冲突造成的。而旧的行为模式是在一种错误的和陈旧的观念支配下形成的。所以归根结蒂是新旧观念的冲突，这类问题虽然与社会文化和传统影响有关，但个人的认识却是造成问题的关键。,62,第三 生物因素致病及案例分析 对人来说，特别对于人的心理问题和心理障碍来说，纯生物因素是不存在的，即便是更年期内分泌失调所造成的症状群，也是在患者以往生活经验和现实生活环境的背景上产生的。生物因素的作用，总是通过社会性的和精神性的形式表现出来。但是，这并不意味着生物因素永远不可能对人的心理活