正常分娩妇女的护理.ppt

,国内外剖宫产率逐步升高。我国从20世纪60年代的15%左右上升到90年代初的20%，目前大多数医院报道在40%60%，有的医院甚至高达70%80%，我国剖宫产率问题已经引起了世界卫生组织的关注。远离世界卫生组织剖宫产率必须在15%以下的要求，国内各界专家也纷纷呼吁，保护、促进和支持自然分娩。我院剖宫产率：2011年为34%，2012年为29%，2013年为27%.,查房目的,1.了解分娩的定义及影响分娩的因素 2.熟悉临产的诊断与产程的分期 3.掌握各产程的临床表现 4.掌握各产程的护理诊断与护理措施,病史汇报,，女，23岁，住院号主诉：停经38+5W，下腹疼痛2半小时于2013-10-28 17：25门诊拟“孕1产0孕38+5W LOA待产”收住院，入院时胎心正常，宫缩规则，宫口3指松，先露在棘上1cm，未破膜，胎动正常. 一般情况：T: 36.2 C P: 92次/分 R:20次/分 BP:114/80mmHg 身高：160cm 体重：56kg,产科检查:骨盆外测量23-28-20-9cm宫高:32cm 腹围:96cm先露为头S0，衔接固定。 辅助检查：B超检查示：胎位头位，胎心130次/分，双顶径8.8cm ,股骨长6.9cm 胎盘功能2级，羊水正常。 入院诊断：孕1产0孕38+5W，头位活胎，待产。 治疗：完善各项检查，血常规、尿常规、生化11项、输血八项、心电图、胎心监测。 于2013-10-28日21：15行会阴侧剪顺产娩出一活男婴，羊水清，子宫收缩好、阴道流血少.,分娩(delivery),妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩,流产,早产,足月产,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,先兆临产,假临产：临产前12周，孕妇常出现不规律宫缩， 与真临产不同，无规律性宫缩的特点。,胎儿下降感：临产前12周。,见红：在分娩开始前2448小时，阴道排出 的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,临产(in labor)的诊断,规律宫缩且逐渐增强； 伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。,影响分娩的因素,（一）产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,1.子宫收缩力,特点,节律性,对称性和极性,缩复作用,宫缩节律性,2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,（二）产道,是指胎儿娩出的通道。 骨产道：由骶骨、尾骨、髋骨（髂骨2块、坐骨2块、耻骨2块）组成 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆底软组织构成的一弯曲通道。,（三）胎儿,1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形,（四）产妇的精神心理因素,紧张、焦虑,能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。,枕先露的分娩机制,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎儿娩出,产程分期,总产程,即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。,第一产程,宫颈扩张期， 从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时；经产妇约68小时。,第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均23小时扩张1cm，需8小时，最大时限不超过16小时。活跃期是指宫口扩张310cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限不超过8小时。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张34cm,约需1小时30分；最大加速期是指宫口扩张49cm,约需2小时；减速期是指宫口扩张910cm,约需30分钟。,第二产程,胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 2小时， 经产妇1小时。,第三产程,胎盘娩出期， 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,第一产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,护理评估,护理诊断,舒适的改变 与子宫收缩、环境噪杂有关,疼痛 与逐渐增强的宫缩有关,焦虑与知识缺乏、未参加产前宣教课有关,护理目标,产妇不适程度减轻,产妇能主动参与配合第一产程,产妇能概述正常分娩的相关内容,护理措施,（一）一般护理,1.提供舒适的环境 2.补充热量与水分 3.活动与休息 4.排空膀胱,5.清洁外阴,（二）症状护理,1.腹痛：指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。,2.腰痛：协助产妇按摩腰骶部。,3.排便感 ：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水肿。,4.小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。,（三）观察产程,测量血压,观察宫缩,听胎心音,肛门检查,阴道检查,绘制产程图,第一产程中，应每46 小时测量血压一次。,定时观察宫缩时间、间歇 时间、规律性及强度并记录。 观察者一手放于腹壁，感觉 宫缩时宫体隆起变硬，间歇 松驰变软。,潜伏期每1-2h听一次胎心 音，活跃期第15-30min听 一次。应在宫缩间歇期听诊， 每次听诊1min并记录。,目的：了解产程进展。 时间：每隔2-4小时检查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直肠， 指腹向上。,判断宫颈开大程度,以坐骨棘为标志判断先露下降程度,禁忌证：产前阴道出血,避免不必要的阴道检查。 如有情况必行阴道检查，必须 严格消毒后进行。,以临产时间（h）为横坐标， 以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧 胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧,破膜的护理,胎膜多在第一产程末期自然破裂。 破膜后，应立即听胎心，观察流出的 羊水的量、性状、颜色，有无脐带 脱落，记录破膜时间。,心理护理 1.介绍产房环境 。 2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。 3.及时告知产程进展，耐心解释产 妇提出的问题。 4.适当应用抚摸等肢体语言。,产妇自诉不适程度减轻 产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合 产妇能积极参与分娩的过程,护理评价,第二产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,（一）护理评估,身体评估：,宫缩增强,胎头拨露,胎头着冠,胎儿娩出,宫缩时胎头露出于阴道口， 在间歇期，胎头又缩回到 阴道内，称胎头拨露,当胎头的双顶径越过骨盆 出口，始终显露于阴道口不 再回缩，称胎头着冠。,（二）护理诊断,有母儿受伤的危险 与会阴保护不当，接生手法不当有关 焦虑或恐惧与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关,（三）护理目标,产妇及新生儿无产伤发生 产妇积极参与分娩过程,（四）护理措施,密切观察胎心音持续胎心监护，每510分钟记录1次。 指导产妇屏气指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。 接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3cm时，将产妇送至产房做好接生准备。 接生接生要领；接生步骤。,(五)护理评价,产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程 新生儿无产伤,第三产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,（一）护理评估,胎盘剥离,1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。 2.阴道少量出血。 3.阴道口外露的脐带自行下降延长。 4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上 升而外露脐带不回缩。,胎盘开始剥离,胎盘降至子宫下段,胎盘娩出后,（二）护理诊断,有组织灌注量不足的危险与可能发生产后出血有关 疼痛与会阴裂伤有关 有亲子依恋改变的危险与产后疲惫会阴伤口疼痛，新生儿性别不理想有关,（三）护理目标,产妇不发生产后出血 产妇疼痛缓解 产妇开始亲子互动,（四）护理措施,新生儿护理,2.Apgar评分,1.清理呼吸道,3.保暖,4.结扎脐带,5.身体评估,母体护理,1.一般护理：精神、生命体征、情绪等,2.观察胎盘剥离征象,3.协助胎盘娩出,4.检查胎盘胎膜、脐带,5.检查软产道,6.测量产时出血量,7.留产房观察2小时,8.心理护理,(五)护理评价,产妇第三产程及产后2小时出血量500ml。 产妇有会阴裂伤，给予缝合。 产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。,健康教育,【排尿方法指导】 产后4-6小时要自行排尿，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩不利于恶露排出；下床排尿时，应缓慢，并注意加强看护，防止产妇发生体位性低血压导致晕倒；注意多饮水，勤排尿。排尿困难者适应采取下属措施： （1）解除害怕排尿引起会阴部伤口疼痛这一思想顾虑，鼓励其下床排尿。 （2）热敷、按摩下腹部，听滴水声或针刺关元、气海等穴为诱导排尿。 （3）按上述方法处理仍不能自行排尿时，给予导尿。 【 饮食指导】： 产后第1日进清淡易消化食物,以后饮食以多样化、富于营养为原则。,1. 多进汤汁食物如米汤、骨头汤、猪蹄炖汤等，以促进乳汁分泌，要 有适量的新鲜蔬菜，补充维生素和铁剂，为婴儿提供丰富的营养。 2. 多饮水，多食蔬菜、水果（水果要加温）预防产后便秘。 3. 鸡蛋每日不超过3个，暂禁食鱼类