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合同编号：_民事赔偿协议书甲方：_乙方：_签订日期：_年_月_日第 1 页 共 5 页民事赔偿协议书协议双方： 甲方： ， ， 年 月 日出生， 身份证编号： 。 乙方： ， ， 年 月 日出生， 身份证编号： ， ， 年 月 日出生， 身份证编号： 。 乙方系的妻儿。(系甲方雇工)于 年 月 日在为甲方(系 生前雇主)劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜， 甲、乙双方经协商一致，达成以下协议： 一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火 化前的生活费，由甲方承担。 二、发生在上海期间的的丧葬费由甲方承担。 三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币万元。五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于 年 月 日存于 在 银行开立的存款帐户内。在甲方向 名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应 向甲方出具收款收据。 六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任 何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。 七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公证处备查一份。本 协议自双方签字之日起成立。 八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市 人 民法院管辖。 协议人： 委托代理人： 法定代表人： 签订日期： 年 月 日 签订地点：第 4 页 共 5 页合同编号：_本文至此结束，感谢您
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