粪便检测概要.ppt

2019/9/10,1,第二节 粪便检测,zzz,2019/9/10,2,介绍,组成：【食物残渣（消化未经充分消化）、消化道分泌物、大量细菌、水分】 粪便检查的目的： 1 了解消化道有无病变（炎症、出血、寄生虫感染、恶肿等） 2 间接的判断胃肠、肝胆、胰腺的功能 3 粪便有无致病菌以提供肠道传染病的防治依据,2019/9/10,3,一、标本采集 1 检查用的粪便标本要新鲜，盛器要清洁干燥，不得混入尿液、消毒剂、其他杂物 2.采集标本应选取粘液、脓血等部位；外观无异常的则需从面、深处、端等多点取材，量约为指头大小 （若孵化血吸虫毛蚴：全份） 3.对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象,2019/9/10,4,4检查痢疾阿米巴滋养体等寄生原虫，排便后立即取材、30min内送检、寒冷季节要保温 5 绕虫卵：透明胶子拭子（清晨排便前于肛门皱襞处拭取） 6 若无排便又要检查：指检取材（不宜灌肠、服油类泻药） 7 特殊实验：实验室要求而定,2019/9/10,5,二、检测项目 （一） 一般性状检查 1量 细粮、肉食-细腻、量少 粗粮、纤维-量多、粗糙 2颜色、性状 健康成人：黄褐色、圆柱状、软便 婴儿：黄色、金黄色糊状便,2019/9/10,6,病理改变： （1）红： 常见于鲜血便 -暗红或鲜红色（显微镜下可见RBC） 常见：各种原因所致的下消化道出血（如：痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等） 痔疮（血滴在粪便的后端）、其他疾患（附着在粪便的表面),2019/9/10,7,（2）黑（柏油状） 色黑，质软而富有光泽（隐血+） 常见：各种原因所致的上消化道出血 注：服活性炭、铋剂（黑，无光泽，隐血）；进食动物血、内脏、铁剂（外形相似，隐血+） 鉴别（询问病史十隐血）,2019/9/10,8,（3）灰白： 白陶土色便 常见：各种原因引起的阻塞性黄疸 （4）脓性、脓血便：肠道下端有炎症时 常见：痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等 菌痢以粘液、脓血为主、粪便量少 阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈红色果浆样,2019/9/10,9,（5）米绀样便： 白色洗米水样，内含粘液块， 量多 见于：霍乱、副霍乱 （6）水样或稀糊样便： 常见：各种感染性、非感染性腹泻（如：急性胃肠炎、食物中毒等） 婴幼儿腹泻时候呈现绿色稀糊样便 若：便稀黄白色乳凝快或呈蛋花样 提示消化不良,2019/9/10,10,（7）细条状便：直肠狭窄呈现扁带状、细条状（常见：直肠癌） 3、寄生虫体： 肉眼可分辩 （如：蛔虫、蛲虫、绦虫结片等）,2019/9/10,11,（二） 显微镜检查 生理盐水涂片法： 1细胞 （1） 白细胞： 正常粪便不见或偶见，肠道发生炎症时，数量多少与炎症程度成正比，以N为主。 大量的WBC： 急性菌痢、溃疡性结肠炎等 若炎症严重可出现 脓细胞,2019/9/10,12,（2） 红细胞： 正常粪便偶见，肠道下断炎症、出血时可见 如：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等 细菌学痢疾：红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，成堆出现并有残碎现象,2019/9/10,13,（3） 巨噬细胞： 单核细胞而来 见于：菌痢、溃疡性结肠炎、直肠炎症 （4） 粘膜上皮细胞：正常无， 见于：结肠炎症、伪膜性肠炎的粘膜小块中 （5） 肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌的血性标本,2019/9/10,14,2食物残渣 已经充分消化：（大量）镜下（一些无定形小颗粒） 未充分消化：（少量）常见：淀粉颗粒、脂肪颗粒、肌纤维颗粒等 提示某些疾病（如：大量的脂肪颗粒十肌纤维颗粒 消化不良或胰腺疾患）,2019/9/10,15,3寄生虫和寄生虫卵：是粪检的重要内容 肠道寄生虫的诊断： 主要依靠镜检（虫卵十原虫的滋养体、包囊） 常见：（蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫）卵等 在粪检的报告中，只要有肠道寄生虫卵的报告 既有临床意义,2019/9/10,16,粪便隐血试验（F0BT） 隐血：凡上消化道少量出血，粪便外挂无颜色变化，肉眼、显微镜均不能证实的出血。 可以用化学的方法加以检测。正常人粪便隐血试验为阴性。 对消化道出血的诊断有着重要的价值；也用于消化道肿瘤的普查、初筛、监测,2019/9/10,17,注：1、凡粪便肉眼可见血迹或镜检有RBC者，无需试验 2、为避免假阳性，取标本前3天必须禁食：动物血、内脏、含铁药物、Vc（酌情） 3、凡怀疑有消化道出血而0B（），应动态观察（防止小量、间歇性出血）,2019/9/10,18,（四） 细菌学检查 健康人粪便中细菌很多，但多为正常菌群，若出现肠道致病菌或正常菌群异常，有临床意义。