缺铁性贫血《内科护理学》详解.ppt

案例,患者，男，28岁。主诉乏力、倦怠12年，加重1年； 现病史：12年前无明显诱因出现全身乏力、倦怠、纳差。1年前患者自觉头昏、乏力症状加重，颜面苍白，间断全身浮肿，于多家医院治疗后好转。近2个月再现头昏、乏力、面色苍白，颜面、双下肢浮肿，为明确诊治而入我院。 体格检查：T 37.3，R 20次/分，P 92次/分，BP 130/88mmHg，WBC 5.26109/L ，RBC 2.481012/L，Hb 45g/L；PLT 453109/L ；MCV 67.3fl,MCHC 269g/L；FER 15.18ng/ml。骨髓：中性粒细胞增多伴中毒性颗粒及退化性改变，成熟红细胞轻度大小不一，以小细胞为主，中心淡染区扩大,缺 铁 性 贫 血 Iron Deficient Anemia IDA,教 学 目 标,掌 握 缺铁性贫血的护理评估、护理诊断、护理措施及依据，健康指导； 熟 悉 缺铁性贫血临床表现、诊断要点、治疗要点，实验室及其它检查； 了 解 缺铁性贫血的病因、发病机制；,What is iron deficient anemia?,体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞低色素性贫血。,体内贮铁耗尽 （ID，iron depletion） 红细胞内铁缺乏 （IDE， iron deficient erythropoiesis） 缺铁性贫血 （IDA，iron deficient anemia）,缺铁的发展阶段,上海地区调查： 6个月2岁婴幼儿； 1017岁青少年； 孕妇、哺乳期妇女；,缺铁性贫血发病情况,铁 代 谢,铁的分布 铁的需要量 含铁食物 铁的吸收 铁的运输 铁的代谢过程,67%,29%,铁的分布,正常人每日合成血红蛋白需要铁的量: 20-25mg; 来源： *内源：衰老红细胞破坏后释放的铁 *外源：1.0-1.5mg来自外源性吸收的铁。,铁的需要量,动物含铁多为二价铁,植物含铁多为三价,含铁食物,铁的吸收部位 影响铁吸收的因素 维生素C、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收。 胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。,铁的吸收,经肠粘膜吸收， 被铜蓝蛋白氧化,铁蛋白,转铁蛋白（1球蛋白）三价铁,3,转运到组织或细胞内,血红蛋白的合成,原卟啉,铁的排泄,大便排出1mg/d 哺乳妇女乳汁 1mg/d 尿中排出（少） 皮肤排出（少）,病 因,需铁量增加而摄入量不足 铁吸收障碍 铁丢失过多,需铁量增加而铁摄入不足,儿 童,妊娠妇女,哺 乳 母 亲,铁吸收障碍,胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠） 胃肠功能紊乱 长期不明原因腹泻 慢性肠炎 Crohn病,钩虫感染,肠息肉,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,铁丢失过多,临 床 表 现,一般贫血共有表现 缺铁原发病的表现 缺铁性贫血的特殊表现,皮肤萎黄，粘膜苍白,乏力,困倦,气促,心悸,头晕、头痛,耳鸣,眼花,临 床 表 现,一般贫血共有表现 缺铁原发病的表现 缺铁性贫血的特殊表现,特殊表现,组织缺铁表现 神经、精神系统表现 易感染,实验室检查,一、形态学检查 （一）血象 （二）骨髓象 二、生化检查 （一）铁代谢检查,红系增生为主，以中、晚幼红细胞为多见;“老核幼浆”现象； 粒系和巨核系无明显异常。,正常骨髓涂片,缺铁性贫血骨髓涂片,骨髓铁染色,铁代谢的生化检查,血清铁降低， 8.95mol/L； 血清总铁结合力增高； 血清铁蛋白12g/L，它是早 期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标；,贫血三项,治 疗,一、病因治疗 二、铁剂治疗 三、中药治疗,病 因 治 疗,婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。 月经过多：调理月经。 寄生虫感染：驱虫治疗。 恶性肿瘤：手术、化疗。 消化性溃疡：抑酸药。,口服铁剂治疗,首选口服铁剂，安全、疗效可靠。 口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit C或稀盐酸； 速力菲、力蜚能；,注射铁剂适应证,口服铁剂后，胃肠道反应严重； 消化道疾病导致铁剂吸收障碍； 病情要求迅速纠正贫血者,注射铁剂：常用右旋糖酐铁、科莫菲,疗 效 判 断,服用铁剂后，患者网织红细胞3-5天开始上升，710天左右达高峰。 Hb多在治疗2周后开始升高，12个月后恢复正常。 Hb正常后，仍应继续服用铁剂36个月或血清铁蛋白50ug/L，以补足机体贮存铁，防止复发。,护理诊断,营养失调：低于机体需要量,与铁摄入量不足、吸收不良、需 要量增加或丢失过多有关；,饮食护理； 铁剂治疗的配合与护理； 原发病的治疗配合与护理； 病情观察；,护理措施,饮食护理 纠正不良的饮食习惯； 增加含铁丰富食物的摄取； 促进食物铁的吸收；,饮食护理； 铁剂治疗的配合与护理； 原发病的治疗配合与护理； 病情观察；,护理措施,餐后或餐中服用，避免不良反应； 避免与牛奶、浓茶及咖啡等同服； 可服用Vit-C、乳酸或稀盐酸等酸性药物和食物； 用吸管； 粪便变黑；,口服铁剂的护理,首次用药须先用0.5ml的试验剂量进行深部肌内注射，1h后无过敏反应，即可遵医嘱常规剂量治疗； 为避免局部硬结形成，应经常更换注射部位; 为避免药液溢出引起皮肤发黑，不要在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法；,注射铁剂的护理,饮食护理； 铁剂治疗的配合与护理