医学模式社会医学.ppt

,社会医学,医学的根本任务是什么? 如何看待健康和疾病?,3,医学模式概念 医学模式的演变 生物心理社会医学模式的内涵 生物心理社会医学模式的影响,第一章 医学模式,第一节 医学模式,5,1.模式:具体事物的抽象特征，是构成某事物的标准形式，指导人们观察、思考和解决问题。,一、医学模式,6,2.医学模式,是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的，对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。,第二节 医学模式的演变,神灵主义医学模式,生物医学模式,机械论医学模式,自然哲学医学模式,生物、心理、社会医学模式,经验医学 时期,实验医学时期,现代（整体）医学时期,9,（一）神灵主义医学模式,历史条件：生产力低下、思想蒙昧 生命与健康是上帝神灵所赐；疾病与灾祸是天谴神罚。 解决办法：求神问卜、祈祷神灵,得病,归天,驱魔,招魂,10,（二）自然哲学医学模式,是把健康、疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察和思考的朴素、辩证、整体的医学观点。,泰勒斯,“水生万物， 万物复归于水”,赫拉克利特,“人不能两次 踏进同一条河流”,12,毕达哥拉斯,“土气水火”,“冷、热、干、湿”,阿尔克迈恩,人与自然空气、水、地域 水、火、土、气 血液、黄胆汁、黑胆汁、粘液 体液失衡疾病,自然哲学医学模式西医,希波克拉底,14,德谟克利特,万物的本原 是原子和虚空,自然哲学医学模式中医,外因六淫、内因七情的病因学说,风,寒,暑,湿,燥,火,喜,怒,忧,思,悲,恐,惊,代表人物,培根：观察和实验才是真正的科学方法（英） 笛卡尔动物是机器 （法） 拉美特利人是机器 （法） -人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器,（三）机械论医学模式,19,1.机械论医学模式的内涵,将生命活动比作机器的运动； 对健康的保护与保护机器的原理一致； 疾病：机器出现故障和失灵； 医学：对出现故障的部分和零件的修补。,倡导用观察实验方法来处理问题，促进了医学的分科，促进生理学、病理学、外科移植学的发展。 哈维（英）发现血液循环 施来登（德）发现植物细胞、施旺（德）发现动物细胞 魏尔啸（德）倡导细胞病理学 莫尔干尼（意）病理解剖学,2.机械论医学模式的成功之处,忽视了人的社会性和生物复杂性，禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片面性、机械性。,3.机械论医学模式的不足之处,22,18世纪下半叶的英国工业革命 19世纪下半叶细菌学的发展 大批生命学科的相继形成，以及抗生素的广泛使用。 医学发展进入了崭新阶段，整个医学由经验走向科学。,1857巴斯德 “细菌是许多 疾病的病因”,1940青霉素,（四）生物医学模式,23,健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间的动态平衡，平衡打破疾病产生。,1.生物医学模式的内涵,2.生物医学模式的成功之处,细菌学 生理学 解剖学 组织学 胚胎学 病理学 免疫学 遗传学 分子生物学,攻克外科手术三大难题：疼痛、感染、出血； 灭菌杀虫、预防接种、使用抗生素有效控制急慢性传染病和寄生虫病； 形成一系列特异性的诊断和治疗方法。,取得显著成就,25,基本观点：心身二元论、还原论、疾病生源说、特异性病因观和治疗观、单因单果的疾病因果观。,3.生物医学模式的缺陷,疾病 都必须并可在器官、组织或细胞甚至分子水平上找到可以测量的形态学或化学变化，可以确定生物的或理化的特定病因； 医学 的作用就是设法通过精密的技术测量到这些改变，以解释病人的症状和体征，并能够找到治疗的手段来恢复病人的健康。 没有病既是健康,生物医学模式认为：,27,生物医学模式的缺陷（续）,把人分的太细，缺乏整体系统的观点 忽视了健康与疾病之间的过渡状态 忽视非特异治疗方法 忽视病因的因果网络和因果关系的多样性 只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、行为因素作用,第三节,生物心理社会医学模式与健康观,29,一、生物心理社会医学模式的产生背景,2.疾病谱和死因谱的改变,4.人类健康需求的提高,1.医学发展的社会化趋势,3.医学学科内部融合与外部交叉发展,30,医学社会化-从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程。 医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国家、社会和群众要承担更多的卫生保健责任，把卫生事业当作全社会的公共事业，而不只是卫生部门的事情。 医学发展与社会发展息息相关，社会进步也受惠于人类健康的支持。 疾病的防治需要全社会参与。,1.医学发展的社会化趋势,疾病谱-是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类疾病发病数在总发病例数中所占的比重和位次，由疾病构成比和疾病顺位两个指标组成。 死因谱-是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由死因构成比和死因顺位两个指标组成。,2.疾病谱、死因谱的改变,表1 我国城市前五位死因谱的变化趋势,3.医学学科的内部融合与外部交叉发展,医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉学科不断涌现； 为弄清问题，各学科领域积极合作，互相交流； 逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富。,用干细胞技术培育各类组织，是生物遗传学与医学学科的交叉 达芬奇机器人也是计算机成像技术、机械工程学与普外科技术的交叉融合,提高生命质量 延年益寿 合理营养，良好生活方式 健康的心态 良好的社会活动能力,由治疗扩大到预防 由生理扩大到心理 由院内扩大到院外 由技术扩大到社会,4.健康需求提高和多样化,扩大 卫生 服务,37,二、生物心理社会医学模式,现代医学模式的形式 影响人类健康的因素,38,（一）形式,环境健康医学模式,综合健康医学模式,生物心理社会医学模式,年 布鲁姆 影响健康的四大因素,拉隆达 德威尔 疾病流行病学与社会因素的相关性,年 恩格尔,39,1)布鲁姆的环境健康医学模式,1.现代医学模式,综合内因,卫生服务,遗传,成熟老化,生物遗传,职业 危险因素,环境因素,行 为 生活方式,社会,心理,自然,健 康,康复,治疗,预防,生活 危害因素,消费形式,2)拉隆达和德威尔的综合健康医学模式,3)恩格尔 生物心理社会医学模式,The need for a new medical model：a challenge for biomedicine Science ,The dominant model of disease today is biomedicalIt leaves no room within its framework for the social, psychological, and behavioral dimensions of illness”.,1977,“To provide a basis for understanding the determinants of disease and arriving at rational treatments and patterns of health care，a medical model must also take into account the patient，the social context in which he lives，and the complementary system devised by society to deal with the disruptive effects of illness，that is，the physician role and the health care system This requires a biopsychosocial model.”,43,（二）影响人类健康的因素,行为生活方式因素 环境因素 生物遗传因素 医疗卫生服务因素,以综合健康医学模式 为代表,2008（WHO） 50% 30% 10% 10%,44,(三)生物心理社会医学模式的内涵,恢复了社会、心理因素在医学研究系统中的重要地位 肯定了生物医学的含义和价值 立体的探索了健康概念，全方位探求影响人类疾病的因果关系。 揭示了医学观的动态性,45,（四）现代医学模式对医学实践的指导意义,1. 对医学目的的影响,（1）预防疾病和损伤、促进和维持健康； （2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦； （3）对疾病的照料和治疗，对不治之症的照顾 （4）避免早死，追求安祥死亡,传统医学：“治愈疾病、防止死亡”,46,观念：从以“疾病为中心”转向“以人为中心” 医院：布局人性化，温馨 医生：现代医学模式指导，疾病诊断治疗全方 位，掌握对待病人的知识技巧等 护士：身心兼顾，整体护理 服务：加强医患沟通，追踪服务，以人文医学指导医德医风建设,2.对临床医学的影响,47,传染病的新发和复燃 难以彻底治愈的慢性疾病成了预防的主要对象,“社会大卫生”观 由生物预防转为生物预防与社会预防相结合,3.对预防医学的影响,48,（1）从 扩大到 （2）从 扩大到 （3）从 扩大到 （4）从 扩大到,治疗服务,预防服务,技术服务,社会服务,院内服务,院外服务,生理服务,心理服务,4. 对卫生服务的影响,49,WHO提出的医学教育改革： （1）面向21世纪的需要，医疗卫生服务体系必须进行改革 （2）医生必须是“五星级” （3）医学教育本身必须进行改革。 建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医学贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。,5.对医学教育的影响,卫生服务的提供者 诊疗方案的制定者 健康教育的指导者 社区卫生的领导者 卫生事务的协调者,医学教育：,三、生物-心理-社会医学模式的健康观,健康观：建立在一定医学模式基础之上的，人们对健康与疾病的本质认识。,52,健康观的演变过程:,传统 健康观,各学派 健康观,整体 健康观,无病即是健康,社会学的 统计学的 生物医学 生态学的,WHO的整体健康观,53,,各学派健康观,统计 学,健康是人体统计学的正常状态,社会 学,健康是对劳动的胜任, 疾病是劳动能力的丧失,生物 医学,健康是身体结构和功能正常,生态 学,健康是人体与生态条件的平衡状态,54,WHO的整体健康观,健康（WHO）:一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱,WHO健康观,躯体健康,心理健康,社会健康,躯体结构完好 功能正常,正确认识自我 正确认识环境 及时适应环境,能力得到充分发挥 有效扮演社会角色 行为与社会规范一致,亚健康,人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,第一状态 健康,第二状态 疾病,第三状态 亚健康,亚临床疾病,又称“无症状疾病” 没有临床症状和体征，但临床检测证明存在着生理性代偿或病理性反应的生命状态。,第一状态 健康,第二状态 疾病,第三状态 亚健康,第四状态 亚临床,58,小结,掌握医学模式的概念，现代医学模式产