《水电解质钙磷》PPT课件.ppt

水和电解质代谢,第 十七 章,体液,水,无机盐,蛋白质等,电解质,一 、 体液含量及分布,正常成人体液总量占体重60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,细胞外液的特殊部分:消化液、脑脊液、汗液、渗出液,体液含量与年龄、性别、胖瘦密切相关。 年龄 新生儿：80% 婴儿 ：70% 儿童 ：65% 成人 ：60% 老人 ：55%,性别 男性 ？ 女性 ？,胖瘦 胖人 ？ 瘦人 ？,二、体液电解质的组成、含量及分布特点,（一）体液电解质的含量 以mmol(电荷)/L计。 1、细胞外液 （1）血浆 正离子,Na+ K+ Mg2+ Ca2+,156 mmol(电荷)/L,90%,145 mmol(电荷)/L,负离子,cl- 103mmol(电荷)/L,HCO3- 27 mmol(电荷)/L,HPO42-,SO42-,蛋白质负离子,有机酸,156 mmol(电荷)/L,(2)组织间液 组织间液蛋白质为0.53.5g/L 血浆蛋白质为6080g/L 2、细胞内液,K+ 正离子 Mg2+ Na+ Ca2 ,205mmol(电荷）/L,158 mmol(电荷）/L,负离子 有机磷酸 HPO42- 蛋白质 HCO3- SO42- 有机酸,205mmol(电荷）/L,（二）细胞内外电解质含量分布特点,1、细胞内外液正、负离子分布不同； 2、细胞内外液均呈电中性； 细胞内外液电解质总量不同。 3、细胞内液电解质总量大于细胞外液， 但渗透压基本相同,为什么？ 4、 血浆蛋白量组织间液蛋白量。,三 、体液交换,（一）血浆组织间液 毛细血管壁是半透膜 （可通过物质：水、无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿素等小分子化合物。） 动脉端：水及营养物质 流向 组织间液,静脉端：水及代谢物 流向 血浆,正常情况下，流量基本相等，其交换量为2升/分,决定血管外体液交换的因素,血压、血浆胶体渗透压,组织间液静水压,组织间液胶体渗压,组织间液,动脉端,静脉端,毛细血管,毛细淋巴管,血浆有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压,毛细血管动脉端： 血压组织间液静水压有效胶体渗透压 水和可透过物质流至组织间液 毛细血管静脉端： 血压组织间液静水压有效胶体渗透压 组织间液回流入毛细血管（水肿发生的原因）,（二）组织间液细胞内液 细胞膜是半透膜，除蛋白质不能通过外，水及一些小分子如葡萄糖、氨基酸 肌酸、肌酐等均可自由通过， K+ 、 Na+ 、 Ca2+ 、 Mg2+则不易通过。 水的流动方向主要取决于细胞内外液渗透压的大小。 体液交换的意义： 摄取营养物质、排出代谢废物; 维持渗透压、血容量及pH的相对稳定.,第二节 水代谢,一、水的生理功能 （一）调节体温 （二）促进并参与物质代谢 （三）物质运输功能 （四）润滑作用 （五）结合水的功能,二、水平衡 以（ ml/日）计,来源 饮水 1200ml 食物 1000ml 代谢水 300ml 总计 2500ml,排出 肺呼吸 350ml 皮肤蒸发 500ml 肾 排废物500ml 1000ml 排粪便 150ml 总计 2500ml,最低尿量？ 最低排水量？ 最低需水量？,第二节 电解质代谢,一、电解质的生理功能 （一）维持体液渗透压和酸碱平衡 细胞外液的主要正离子Na+ 主要负离子Cl-、HCO3- 细胞内液的主要正离子K+ 主要负离子HPO42- 、蛋白质负离子,（二）维持神经、肌肉兴奋性,神经、肌肉兴奋性,Na+K+,Ca2+Mg2+H+,心肌兴奋性,Na+ Ca2+, K+Mg2+H+,（三）构成组织细胞成分,（四）参与物质代谢,二、钠、氯代谢 （一）含量于分布 钠与Cl-、HCO3- 相伴并存 含量：平均约1g/kg体重 分布：,细胞外液 约50 细胞内液 510 骨骼的骨质 4045,（二）吸收与排泄 正常成人需要量4.5g9g/天， 几乎全部被消化道吸收。,排泄,肾对Na+的调节极强,粪,汗,少量,需注意的问题：老人 、儿童；肾炎患者； 大量出汗 .,三、钾代谢 （一）含量及分布 含量：平均约2g/kg体重 细胞内液 98 分布 细胞外液 2,人体细胞内外可交换的K+达总量的90以上。,细胞内液K+是细胞外液的30倍，而细胞外液Na+是细胞内液的12倍。这主要是由于细胞膜上钠泵的作用，此外还与K+参与糖原蛋白质的合成及细胞外液H+的影响有关。,每合成1g糖原，约0.15mmol K+,细胞,当其分解时可释放等量的K+,当其分解时可释放等量的K+,每合成1g蛋白质，约0.45mmol K+,细胞,此外，K还维持某些酶的活性及细胞内的渗透压；维持神经肌肉和心肌兴奋性；K代谢与酸碱平衡密切相关：如高血钾导致酸中毒，低血钾导致碱中毒。（酸碱平衡一章讨论）,（二）吸收与排泄 正常成人约2.5g/天， 约90在肠道吸收。,排泄,肾 8090,粪便 10,汗 (少量),注意： 1、正常人很少缺K+当禁食、大量输液、严重腹泻 等情况下，可出现缺钾。补钾原则：口服较安 全。因 K+ 进入细胞 达到平衡需15小时，心脏 病患者需45小时。 需静脉补钾时，常在溶液中加入少量葡萄糖， 以免造成高血钾。,K+,2、严重创伤、高烧、缺氧等常发生糖原、蛋白质分解加强，导致高血钾。 3、糖尿病患者静注胰岛素时，往往在注射液中加入少量K，以防止低血钾出现。,第四节 水和无机盐平衡调节,一、神经系统的调节 二、激素调节 1、抗利尿激素（ADH)的调节 丘脑下部视上核神经细胞分泌，其化学本质为九肽。,作用：促进 对水的重吸收,远曲小管,集合管,血容量减少,血压升高,血浆渗透压升高,容量感受器,压力感受器,渗透压感受器,血容量增加,血浆渗透压下降,视上核,神经垂体 （ADH）,H2O 重吸收 肾小管,血压下降,抗利尿激素的调节,2、醛固酮的调节 醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌， 属类固醇激素。 作用： 促进远曲小管排K+、重吸收Na+， 促进Cl- 和水的被动吸收。,血容量减少,血压下降,肾小球旁器,肾小管 水、Na+、Cl- 重吸收,血容量增加,血压升高,肾上腺皮质 球状带,醛固酮,血管紧张素原,血管紧张素（十肽）,血管紧张素(八 肽）,血管紧张素（七肽）,肾素 （血浆）,转化酶,醛固酮调节示意图,氨基肽酶,无活性物质,各种肽酶,Na+,K+,比值 醛固酮分泌,尿排Na+ 排 K+,反之， 醛固酮分泌 尿排Na+ 排 K+,比值,Na+,K+,醛固酮分泌的调节,3、心钠素 由心房细胞合成、分泌，又称心房钠利尿肽（ANP），或心房利钠因子（ANF）. 具有排钠利尿作用。,第五节 钙磷代谢,钙7001400g,骨牙 99.3 细胞内液 0.6 细胞外液 0.1,骨牙 85.7 细胞内液 14.0 细胞外液 0.3,一、钙磷含量与分布,磷400 800g,二、钙磷的生理功能 （一）钙 1、构成骨盐 。 羟磷灰石3Ca3（PO4）2 Ca（OH）2 存在于骨牙中。 2、Ca2+作为激素作用的第二信使。 3、血浆Ca2+可降低神经肌肉的兴奋性。 4、维持心肌的正常收缩与舒张。,5.可降低毛细血管壁及细胞膜的通性。 6.作为某些酶的激活剂.如： Ca2+ATP酶、脂肪酶、凝血酶等。 7.Ca2+是凝血因子之一，参与血液 凝固。 8.参与腺体分泌.如：肾上腺素的分泌。,（二）磷 1、参与骨牙的构成。 2、是核酸、磷脂、磷蛋白的组成成分。 3、参与生物膜构成及遗传信息传递。 4、参与物质代谢及能量代谢。 如：ATP的形成、贮存及利用。,5.参与代谢调节,辅酶（基）,酶蛋白磷酸化,第二信使cAMP、cGMP,6.构成缓冲对，维持酸碱平衡。,三、血钙与血磷 1、血钙 几乎全部存在于血浆。,血浆钙 （2.252.75mmol/L),离子钙 可扩散钙,结合钙,柠檬酸钙,蛋白结合钙非扩散钙,血浆蛋白含量 蛋白结合钙,血浆pH H+ 即酸中毒，Ca2+ 反之 血浆pH H+ 即碱中毒, Ca2+ 碱中毒患者，手足抽搐。为什么？,2、血磷,血浆,HPO42- 80%85%,H2PO4- 15%20%,PO43- 微量,正常成人血磷： 1mmol/L1.6mmol/L 儿童稍高，随年龄的增长而下降。,血浆钙磷浓度乘积：指正常成人血浆钙、磷浓度 以mmol/L表示，CaP = 2.53.5 或指100ml血浆中钙、磷mg数的乘积。 正常值：Ca P3540 Ca P40时，钙磷在骨组织中沉积 有利于成骨。 Ca P35时，骨中钙磷释出 使 骨盐 溶解，影响骨组织钙化及成骨作用，可能会 发生佝偻病。,四、钙磷的吸收与排泄 （一）钙 1、吸收：主要在十二指肠、空肠上段吸收。 正常人：需要量0.6g/天1g/天 孕妇及哺乳期：1.5g/天2g/天 儿童稍高：1g/天1.2g/天 吸收方式：主动吸收,影响钙吸收的因素,使肠道pH的酸性物质如氨基酸、乳酸及 柠檬酸等,有利于钙的吸收。 食物中过多的碱性磷酸盐、草酸、鞣酸 和植酸（六磷酸肌醇）可与钙结合形成 不溶性化合物影响钙吸收。,食物中钙磷比一般为1112，有利于钙， 磷吸收；若磷酸盐过多，在肠道内形成难溶 的磷酸钙复合物而抑制钙磷的吸收。,活性维生素D3 促进钙磷吸收。,钙吸收率与年龄呈反比。 婴儿50 儿童40 成人20 40岁以后平均每10年下降510,2、排泄,肾 20 （其中90以上重吸收）,肠 80,每天进出的钙量呈动态平衡。,血Ca2+ 正常值时， 重吸收。,（二）磷 （1）吸收：部位小肠上段。 正常成人需要量11.5g / 天，以无机 磷酸盐形式（H2PO4-）吸收。 吸收率70；低磷膳食吸收率为90； 影响磷吸收的因素基本同于钙； 过多的Ca2+、Fe2+、Mg2+不利于吸收。,肾 70（其中8595重吸收）,肠 30,（2）排泄,影响因素： PTH抑制磷的重吸收； 肾功能不全者排出血P，重吸收反之，血P ，重吸收。,体内组织器官之间钙磷代谢的动态平衡是通过活性VD3、甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）的调节实现的。,三者共同的靶组织,小肠,骨,肾,五、钙、磷代谢的调节,1. 25（OH）2D3（活性维生素D3) 维生素D3的来源 : 食物 动物肝、奶、蛋黄、鱼肝油等。 体内合成以胆固醇为原料转变而来 。 （回顾胆固醇代谢）,维生素D3 的活化及调节,24. 25（OH）2D3（无活）,D3,25（OH）D3 1. 25（OH）2D3,肝微粒体 25羟化酶,（+）,1-羟化酶,肾,（）,（）,PTH,血Ca2+,（+）,血 P,（+）,CT,（）,肾,24 羟化酶,（+）,作用： （1）促进小肠Ca、P吸收。 （2）促进骨盐溶解； 促进骨盐沉积； 加速间充质细胞形成新的破骨胞， 增强破骨细胞活动。 （3）促进肾小管对钙磷的重吸收。,血Ca2与PTH的分泌呈负相关,血Ca2+,PTH,2、甲状旁腺素（PTH） PTH是由甲状 旁腺主细胞分泌，化学本质为84肽。 其分泌受Ca调节,作用： （1）促进小肠钙磷吸收。 可能与促进D3的活化有关。 （2）促进破骨细胞生成，加强破骨细的活动， 促进溶骨使骨中钙、磷释出血钙， 抑制破骨细胞转化为骨细胞，抑制骨细胞 生成胶原，从而 促进溶骨 抑制成骨 （3）促进肾远曲小管对钙的重吸收抑制肾近曲 小管对磷的重吸收,3、降钙素（CT）甲状腺滤泡旁细胞 （ C细胞）分泌 ，32肽,血Ca2+ CT分泌 血Ca2+ CT分泌 ,呈正相关,血Ca2+,CT,作用： （1）抑制小肠对钙的吸收。 （2）抑制破骨细胞生成； 加强成骨细胞生成； 抑制骨盐溶解及骨基质分解； 促进骨盐沉积。 （3）抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。,PTH,CT,1. 25（OH）2D3,（+）,（+）,（）,（）,间充质细胞,破骨细胞,骨细胞,成骨细胞,（+）,第 六 节 微 量 元 素,Microelement,一、概念 组成人体的元素按其含量的不同分为宏量元素和微量元素，含量占人体总重量万分之一以上的，称为宏量元素，含量占人体总重量含分之一以下的，称为微量元素，指人体中每天的需要量在100以下的元素。,二、种类 主要包括有铁、碘、铜、锌、锰、硒、锡硅、钒、镍、铬、氟、钼、钴、等。 主要作用是作为美的辅助因子参与代谢， 参与某些激素(如甲状腺素）和维生素 （如维生素B12 )等的合成,一、含量与分布 含量：正常成人3g5g,分布,Hb 60%65 肌蛋白 5%10 Cyt、铁硫蛋白、过氧化氢酶及 过氧化物酶、运铁蛋白 含铁血黄素、铁蛋白 （肝、脾、骨髓、肠粘膜、肾）,贮存铁,铁代谢,1%,二、铁的来源与及吸收 （一）来源 食物中的铁：通常每日膳食中含 铁量 为1015%，吸收率约10%。 红细胞破坏释放出的Hb铁可重新利用。 （二）铁的需要量（个体差异较大） 成年男子及绝经妇女为1mg/天，妊娠妇女 为2.5mg3.6mg/天； 青春期妇女2mg/天；儿童 、青少年高于成 年男子。绝大部分铁储存及再利用。,（三）铁的吸收 部位：主要在十二指肠及空肠段。,Fe3+ Fe2+,胃酸,VitC 半胱氨酸 GSH,（ 缺乏胃酸导致缺铁性贫血）,影响铁吸收的因素： 先决条件：食物中含Fe化合物必需保溶解状态； 非卟啉类含铁化合物中铁的吸收与其离子化程 度成正比。如，蔬菜、水果等富含半胱氨 酸、 GSH、VitC、柠檬酸、苹果酸等，可提高铁的 溶解度，有利于铁的吸收。 胃液中胃酸促进铁从非卟啉类化合物中释放并 将Fe3+还原为 Fe2+， 在小肠pH条件下，Fe2+ 盐溶解度大于Fe3+ 盐。,食物中的鞣酸、植酸、磷酸盐、草酸与铁结合形成不溶性盐