《预见性护理》精品讲稿.pptx

预见性护理,2015-01,你看到了什么？,该怎么办呢？,可能会发生什么事？,主 要 内 容,预见性护理的定义,预见性护理的临床应用,预见性护理的意义,预见性护理,护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。,预见性护理,适用于初诊或入院患者的早期评估判断，是院内后续护理的出发点。主要指针对每种疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理危险问题，对患者的身心状况、病情严重程度作出评估，从而提出预见性护理措施。,分析判断,现存潜在,回避风险,护理干预,获得效益,预见性护理,预见性护理的意义,采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生。 为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。 预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。,临 床 典 型 应 用,抢救病人的预见性护理,临床危重病人的预见性护理,多以一种或多种重症危象为首发表现,提供的是一种未知的高风险服务,应以预见性思维观察患者病情变化,患者多为突发病情变化,抢救的特点,正确评估病情,正确应用抢救设备,合理使用急救药品,抢救病人的预见性护理,护士的自身素质,正确评估病情,认真听取患者的主诉和家属的代诉,建立静脉通道，给氧，持续心电监护,快速评估病情,严密观察病情变化,及时处理各种急症危象,正确应用抢救设备,及时的准备抢救并正确地配合医生操作,思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上,理解危重病抢救和抢救物品的关系,有危机意识和预见性的完善准备,急救设备物资始终保持最佳状态,合理使用急救药品,静脉给药的多通路分配,根据病情预见性设定提前量,注意药物的配伍禁忌,静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择,疾病理论知识与抢救药品的掌握,护士的自身素质,营养状况差，自身免疫力低下,各种侵入性操作多,病情危重、复杂、变化快,危重病人的特点,监护导线多，留置导管多,护理并发症的预见性护理,导管相关感染的预见性护理,危重病人的预见性护理,安全转运的预见性护理,危重病人常见护理并发症,压疮 坠床 化学药物渗漏 冻伤、烫伤 跌倒 角膜干燥溃疡 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 非计划性拔管,危重病人常见导管相关感染,尿管相关尿路感染 中心静脉导管相关血液感染 呼吸机相关性肺炎,预见性护理的临床应用（举例）,原发性高血压,病种简介,原发性高血压是最常见的心血管疾病。其发病与遗传，精神、神经作用，肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，钠过多，胰岛素抵抗，避孕药使用，吸烟、饮酒过度，肥胖及前列腺A或E不足等有关。,1、评估病史资料,（1)患者有无家族遗传性高血压病史，有无糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中或肾脏病家族史，有无长期精神紧张、吸烟、饮酒过度、肥胖、长期食盐过多。 （2)根据患者临床表现和症状，评估有无潜在并发症的危险。 （3)评估影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素：包括家庭情况、工作环境和文化程度。,（4）测量血压。必要时测量双下肢血压，计算体重指数，测量腰围和臀围，检查眼底，观察有无（皮质醇增多症）面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊，心肺检查，肾脏肿大，四肢动脉搏动情况，神经系统检查。,2、判断危险因素,（1）有高血压急症的危险：包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、致命性动脉出血或主动脉夹层动脉瘤等。 （2）有意外伤害的危险。,在评估病史资料并且判断危险因素的基础上，我们护士怎样实施预见性护理？具体措施有哪些呢？,3、提出预见性护理措施,（1）对潜在高血压急症的护理措施： 患者应入住监护室，持续监测血压和尽快应用合适的降压药。 首选静脉降压药，降压目标是1h使动脉压迅速下降，但下降幅度不超过25%； 在2-6h内血压水降至约160/100-110mmHg.（防止血压过快降低引起肾、脑或冠状动脉缺血）。,如果降低的血压水平可耐受且临床情况稳定，在24-48h内逐步降低血压达到正常水平。 严密监护生命体征和神志，及时发现高血压急症各类的临床表现。当血压180/120mmHg伴即将发生或进行性靶器官损害，需立即卧床休息，严密观察病情，持续监测血压，尽快应用适合的降压药并进行有针对性的护理措施。,（2）预防意外伤害的发生： 评估患者有无发生坠床的危险。嘱患者起床或体位变化时避免用力过猛、突然变换体位，床上排尿，协助患者生活护理，加用床挡，避免坠床。 避免潜在的危险因素。如剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、蹲坑的厕所等。 警惕急性低血压反应。使用降压药后如有晕