起搏器的现代程控功能.ppt

起搏器的现代程控功能,中国医学科学院 阜外心血管病医院 陈柯萍,起搏器程控的定义,定期通过程控仪对起搏器工作进行评价 结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益 及时发现起搏系统工作异常,发现和处理起搏系统功能故障 预测可能发生的起搏系统异常 减少起搏系统并发症 延长起搏系统使用寿命 优化起搏功能，达到生理性起搏目的,起搏器程控的目的,起搏器现代程控功能 优化起搏治疗,生理性起搏 频率优化 AV间期优化 输出能量优化 感知优化 起搏方式,特殊功能程控 AMS PMT PVC反应 现代诊断功能,频率优化,单腔起搏器 基础频率 传感器驱动频率 滞后频率 自身优先功能 休息频率：睡眠频率,双腔起搏器 基础频率 上限跟踪频率 传感器驱动频率 AMS频率 滞后频率 窦房结优先功能 休息频率：睡眠频率,为什么要设置滞后频率,VVI起搏：鼓励自身心律，更生理性 AAI起搏或DDD起搏：常规右心耳起搏的不足 右心耳起搏使房内及房间传导时间延长，左房激动比右房晚2070ms 当左右心房之间传导时间过长时，可引起左房左室的同步性丧失或不适当，称为隐匿性左房室不同步 起搏器综合征、房颤、心衰,频率滞后窦房结优先功能,如果发生感知事件，脉冲发生器会将起搏频率从基本频率降低至滞后频率,AV间期的优化,病窦伴房室传导功能正常患者：最小化心室起搏 鼓励自身下传，保持正常的心室内的激动顺序，避免右心室心尖部起搏 房室传导阻滞的患者 频率反应性AV间期设置，符合正常人的生理特点 肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者 尽量保持心室起搏，最大化心室起搏,最小化心室起搏的临床证据,DAVID, MOST, MADIT II以及SAVE PACe等临床研究结论 不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤发生率增加 减少右心室起搏，可以降低房颤的发生 最大限度减少不必要的右室心尖部起搏,生理性起搏-鼓励自身下传,固定延长AV间期 自动延长AV间期 自动AV搜索功能, MVP Medtronic 房室结优先功能 SJM AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能) 临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏,心室自身优先功能,VIP的程控参数,VIP可程控数值取决于程控的 AV/PV间期,MVP 运作,AAIR+,模式转换为 DDI(R),仅仅一跳 AAI(R),DDD(R),AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率,AV Conduction Check positive AV传导测试成功，转为AAIR,AV Conduction Check failed 再检测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs),AV Conduction Check,Loss of conduction 回望4个周期中，2个心室事件丢失,AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率,AT/AF ends,输出能量优化的目的,起搏输出始终高于起搏阈值 为病人提供一个安全保证 尽可能降低输出电流 延长起搏器使用寿命,输出能量优化的方法,手动调整起搏器的输出 测试阈值，设置输出为2倍的阈值 不足：仍有失夺获的风险（1%5%） 自动化功能 自动阈值夺获功能（SJM） 自动阈值管理（Medtronic） 其他公司,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,病人心房阈值稳定下降， 但此时还在急性期，输出 不作调整，以保证病人安 全！,一个月随访时心房起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v,一个月随访时心室起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,在心房，心室都是3.5v起搏，脉宽0.4ms的状态下，预计使用寿命在6-9.5年,预估使用寿命69.5年,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访心房阈值管理报告,病人心房阈值稳定，急性期后 输出自动下降，在保证病人安 全的基础上，节省电池能耗， 延长起搏器寿命！,输出下降到1.500V,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访心室阈值管理报告,心室阈值稳定，急性期后输 出自动下降，在保证病人安 全的基础上，节省电池能耗， 延长起搏器寿命！,输出下降到1.500V,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访起搏器寿命预估,预估使用寿命7.511年,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,植入1个月：心房，心室起搏电压均为：3.5V/0.40ms 植入6个月：均自动调整到：1.5V/0.40ms 1个月随访时，起搏器寿命预估为69.5年， 6个月随访时，起搏器寿命预估为7.511年 心房、心室阈值趋势图显示患者既往起搏阈值良好稳定,自动阈值管理功能在最大限度保证病人安全的基础上，通过适时调整起搏器输出，减少电池能耗，从而延长起搏器使用寿命，使患者受益,PANORAMA 研究显示： ACM / VCM与手动测试对比差异在0.25V以内,PANORAMA Asia Pacific EnPulse Study_China,92.14%,99.25%,起搏方式的优化,单腔起搏器 是否需要频率应答 是否需要频率滞后、睡眠频率等。 双腔起搏器 心律失常类型：病窦综合征、房室传导阻滞等 窦房结变时功能：是否需要频率应答 房室结功能：是否需要最小化心室起搏 有无房性心律失常：是否打开模式转换 心功能、心室同步性：是否需要双心室起搏,房室阻滞,慢性房性快速性心律失常 预期难以转复为窦性心律,是否需要频率适应性,是否需要房室同步,心室起搏器,频率适应性心室起搏器,心室起搏器,否,否,是,是,是否需要 频率适应性,是否需要 心房起搏,频率适应性心室起搏器,单导线心房感知心室起搏器,否,否,否,是,是,是,是否需要 频率适应性,双腔起搏器,频率适应性双腔起搏器,否,是,特殊功能的程控,打开自动模式转换功能 预防房性心律失常发作时，DDD起搏器心室快速跟踪心房 打开PVC反应 预防室性早搏诱发起搏器介导性心动过速（PMT） 打开PMT功能 PMT发作时，起搏器自动识别和终止,植入双腔起搏器的患者出现上限频率的 VAT跟踪，如何处理？,快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房 打开模式转换功能 程控为DDI或VVI方式 起搏器介导性心动过速 放置磁铁 打开PMT功能 程控为DDI或VVI方式,患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分。,Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑,现代诊断功能的应用,房性心律失常诊断功能,房性心律失常趋势图,房性心律失常时心室率直方图,房性心