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,卵巢肿瘤 Tumors of the Ovary,卵巢肿瘤the Sumary of Ovarian Tumors,常见的妇科肿瘤 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性、恶性、交界性均可发生 不易早期发现，恶性者死亡率高,巨大卵巢肿瘤,卵巢表面无浆膜覆盖，常受累于其它恶性肿瘤。 缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。,卵巢肿瘤的组织学非常复杂。明确组织学分类是正确了解和处理卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。,组织学分类（WHO,2003,部分内容）,一、卵巢肿瘤的组织学分类 （Histologic Classifications of Ovarian Tumours）,（一）上皮性肿瘤 epithelial tumours,（二）生殖细胞肿瘤 germ cell tumours,（三）性索间质肿瘤 sex cord stromal tumours,（四）转移性卵巢肿瘤 matastatic ovarian tumours,趣味记忆,一、上皮性肿瘤（最常见） 1、粘液性肿瘤：体积巨大、几厘米到几十厘米。 2、常见：浆液性肿瘤：TC方案-CA125升高（化疗：紫杉醇+卡铂） 二、生殖细胞肿瘤（记忆：生个胚胎要无性） 1、内胚窦瘤（卵黄囊肿瘤）：卵巢肿瘤中最恶性肿瘤。AFP升高。 好发少女、幼女 2、畸胎瘤：成熟畸胎瘤：最常见良性肿瘤。瘤中有毛发、牙齿。 未成熟畸胎：恶性逆转 3、无性细胞瘤：对放疗敏感。发病年龄早。 三、性索间质肿瘤（记忆：雌性有卵颗粒纤）。能分泌雌激素。 1、卵泡膜细胞瘤（良）：分泌雌激素。 2、颗粒细胞瘤（恶）：分泌雌激素。 3、纤维瘤（良）：出现腹水，瘤子切除，腹水消失梅格斯综合征 四、转移：胃癌种植到卵巢印戒细胞瘤（库肯勃瘤）,卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径,a卵巢血管卵巢淋巴管腹主动脉旁淋巴结 b卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结髂总淋巴结腹主动脉旁淋巴结 c圆韧带髂外、腹股沟淋巴结 横隔为转移的好发部位。,膈下淋巴结,卵巢恶性肿瘤的 主要转移途径 the metastasis route of ovarian malignancies,归纳记忆总结-引申，快乐学习妇产科,1、卵巢癌的主要转移途径为直接蔓延及腹腔种植，淋巴转移也是重要的转移途径。 2、子宫颈癌的转移途径为直接蔓延及淋巴转移，直接蔓延最常见。 3、子宫内膜癌的转移途径为直接蔓延及淋巴转移，淋巴转移最常见。 4、绒毛膜癌的主要转移途径为血型转移。,腹腔内转移,I期 肿瘤局限于卵巢 (limited to the ovary) IA期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IB期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IC期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞,卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006) clinical stages,期 肿瘤累及于一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散 metastasis is limited to the pelvic cavity A期 扩散和/或种植至子宫和/或输卵管； B期 扩散至其他盆腔器官； C期 A或B期，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期,期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜转移和或局部淋巴结转移；肝表面有转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大网膜 A期 组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或大网膜转移 B期 组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径2cm，淋巴结阴性 C期 盆腔外腹膜转移灶直径2cm，和/或区域淋巴结转移,卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期,期 肿瘤侵犯一侧或双侧肿瘤，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为期；肝实质转移为期,卵巢恶性肿瘤 的手术-病理分期,FIGO,临床表现Clinical Manifestations,良性肿瘤 benign tumours of the ovary,肿瘤较小，发展缓慢，早期多无症状，查体时发现 肿瘤增大时，觉腹胀，腹部膨隆 肿瘤超大时，压迫症状：尿频、便秘、心悸等,妇科检查 双合诊 三合诊,卵巢肿瘤的临床表现 Clinical Manifestations,恶性肿瘤 malignant tumours of the ovary,早期多无症状，发现多为晚期 晚期表现： 腹胀abdominal distention 腹部肿块abdominal block 腹水 恶性肿瘤的症状还决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症,妇科检查 三合诊,四大并发症,1.蒂扭转（10%） 妇科常见急腹症之一 pediculotorsion,症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。 体征：包块、压痛 处理原则：一经确诊，尽快手术,卵巢固有韧带,骨盆漏斗韧带,输卵管,蒂组成,四大并发症,2.破裂（3%） rupture 妇科较常见急腹症之一,症状：突发性腹痛，程度轻重不一，可伴恶心、呕吐。 体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩小或消失 处理原则：一经确诊，尽快手术，术中做病理,四大并发症,3.感染（少见） infection,症状：发热、腹痛 体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块 化验检查：白细胞升高 处理原则：抗感染，手术，术中做病理,多继发于扭转、破裂、邻近器官感染,四大的并发症,4. 恶变 malignant transformations,卵巢恶性肿瘤的起源？,肿瘤迅速生长、双侧肿瘤考虑恶变可能,良性肿瘤恶变？ 恶性肿瘤起源？,输卵管来源？,诊断The diagnosis of ovarian tumors,肿瘤标志物checkout of tumor markers,影像学检查(imaging examinations,B超 CT MIR PET,腹腔镜检查,细胞学检查cytological examinations,血CA125：卵巢上皮性癌epithelial ovarian carcinoma 、巧囊 血HE4：卵巢上皮性癌 血AFP：卵黄囊瘤endodermal sinus tumor 、无性细胞瘤、畸胎瘤 血hCG：非妊娠性卵巢绒癌primary choriocarcinoma of the ovary 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,病史,体征,辅助检查,盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？,卵巢肿瘤的诊断 (The diagnosis of ovarian tumors),30岁以上妇女定期体检 盆腔B超列为常规检查项目 直径5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变 (tumor like conditon)后应及时手术切除 诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检 或剖腹探查(laparoscopy or exploratory laparotomy),卵巢肿瘤的早期诊断(early diagnosis),鉴别诊断differential diagnosis,鉴别内容 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤,病史 病程长,逐渐增大 病程短,迅速增大,体征 多为单侧,活动,囊性, 多为双侧,固定；实性或囊实性, 表面光滑，常无腹水 表面不平结节状；常有腹水， 多为血性，可查到癌细胞,一般情况 良好 恶病质,B型超声 为液性暗区,可有 液性暗区内有杂乱光团、 间隔光带,边缘清晰 光点,肿块边界不清,1.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,2.输卵管卵巢囊肿,滤泡囊肿和黄体囊肿多见，多为单侧、壁薄，直径8cm，观察或口服避孕药2-3月可自行消失,鉴别内容 腹腔积液 巨大卵巢囊肿 既往病史 多有肝,心脏,肾病史 无原发病 腹部查体 蛙状腹,移动性浊音阳性 腹中间膨隆,移动性浊音阴性 B超检查 腹腔多处液性暗区 球型液暗区，边界清，内可有分隔,1.卵巢瘤样病变,3.子宫肌瘤,4.腹腔积液,炎性积液，常有盆腔炎病史,浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变,2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,结核性腹膜炎,腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌,子宫内膜异位症,生殖道以外的肿瘤,治疗,卵巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。,手术目的 the tumor like condition must be excluded before operation 明确诊断 切除肿瘤 the tumor must be taken off completely) 恶性肿瘤进行手术病理分期 解除并发症,卵巢恶性肿瘤预后,病理类型,肿瘤分期,病理分级,年龄,相关因素,初次手术后残存灶的大小,恶性肿瘤随访与监测,B超、CT、PET,肿瘤标志物,手术,化疗,再化疗,复发,再手术,易复发，应长期随访和检查 第1年每3月随访1次； 第2-5年每4-6月随访1次； 5年后每年随访一次。,正确处理附件包块,口服避孕药,卵巢癌筛查,预防性卵巢切除,恶性肿瘤预防,手术指征 卵巢实性或囊实性肿块 卵巢囊肿直径8cm 青春期前或绝经后期卵巢肿物 生育期妇女服用避孕药期间发现卵巢肿物 卵巢囊肿持续存在超过2月,遗传性卵巢癌综合征（HOCS)家族成员是发生卵巢癌的高危人群，与BRCA基因突变密切相关。,卵巢肿瘤汇总,1、最常见的恶性肿瘤：浆液性囊腺癌。 2、最常见的良性肿瘤：成熟畸胎瘤。 3、体积最大的恶性肿瘤：粘液性囊腺瘤。 4、可恶性逆转的肿瘤：未成熟畸胎瘤。 5、对放疗最敏感的肿瘤：无性细胞瘤。（记忆：不要任性了，放过我吧） 6、恶性程度最高的肿瘤：内胚窦瘤， 7、可分泌雌激素的良性肿瘤：卵泡膜肿瘤。 8、可分泌雌激素的恶性肿瘤：颗粒细胞瘤。 9、CA125升高的肿瘤：粘液性囊腺癌。 10、AFP升高的肿瘤：内胚窦瘤。 11、上皮性肿瘤化疗方案：TC方案（紫杉