人工气道气囊的管理.ppt

人工气道气囊的管理,气管导管多采用聚氯乙烯材料，前端带有气囊，用以封闭气道及相对固定气管导管。并实行控制呼吸或辅助呼吸。因此气囊的管理非常重要，如护理不当，易造成多种且严重的并发症。,气囊的管理,气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、 漏气 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡,气囊的压力,目前气管插管的气囊多为大容量低压气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管粘膜接触面积较大，2530mmHg的气囊压力能终止气管壁的动脉循环，一起粘膜缺血、坏死，气囊压力18.5mmHg一起气管粘膜静脉回流受阻，出现淤血。气囊压力过低则不能有效封闭气囊与气管之间的间隙。 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，即毛细血管灌注压，大约为18.5mmHg，这种压力可以较好的保障气道粘膜的血液供给。可采用测压装置测量气囊压力。,气囊充气量,一般充气不超过810ml,最小闭合容量技术 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。,最小漏气技术 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤 缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率,气囊放气,以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。,目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点,气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气,气囊放气主要应用于以下情况,气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气,清除囊上滞留物时,细菌繁殖的培养基,在气管插管给予通气治疗的整个过程中，气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。 有报道，呼吸道分泌物培养及结果前5位的细菌依次为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、聚团肠杆菌及表皮葡萄球菌，前4位为革兰阴性杆菌 气囊放气后，含有以上杆菌的滞留物容易流直下呼吸道导致呛咳、窒息及感染,有效清除囊上滞留物的方法,气流冲击法 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管的