PICC置管常见并发症.ppt

PICC常见并发症,广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清,并 发 症,机械性静脉炎 静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管阻塞 导管脱出 液体不滴 穿刺口渗血 导管破裂或断裂 上肢肿胀,原因 机械性静脉炎： 1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关 2、穿刺技巧、机体免疫状况 3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动,静 脉 炎,化学性静脉炎： 化学药物刺激 血栓性静脉炎： 血管内急性非化脓 性炎症同时伴有血 栓形成,感染性静脉炎： 1、导管被污染 2、药液被污染 3、病人其他部位 皮肤菌群迁移 4、导管被纤维蛋 白鞘包裹或血 栓形成,临床表现 机械性静脉炎： 1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm 2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色 3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,化学性静脉炎：疼痛，肿胀 血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状, 上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液 感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色 ，细菌培养阳性,预 防,机械性静脉炎： 1、选择材料、大小合适的导管 2、选择合适的静脉 3、选择合适的穿刺部位 4、洗净手套上滑石粉,5、做好宣教 6、局部热敷 7、妥当固定导管 8、提高操作技巧 9、导管预泡药液,化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉 血栓性及感染性静脉炎： 1、血小板计数大于300109/L的病人避免行PICC置管 2、严格无菌操作 3、定时更换输液管、肝素帽 4、药液现配现用 5、建议使用抗感染导管,处理,机械性静脉炎： 1、热敷、中药外敷 2、喜疗妥软膏外涂 3、药物持续湿敷 4、微波治疗 5、拔管,化学性静脉炎： 血栓性静脉炎： 拔管 感染性静脉炎： 感染性静脉炎同时抗感染 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗,导 管 阻 塞,原因 血凝阻塞： 1、血栓形成 2、纤维蛋白鞘形成 3、高血凝状态。 4、维护不当,非血凝阻塞： 1、药物沉淀 2、脂拴 3、导管扭曲,血栓形成,好发部位 贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处 相关因素 导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质,护士操作原因,导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉 瓣，勉强送管，损伤血管内膜,血流缓 慢、组 织缺氧,凝 血 酶,血小板沉着、凝 血因子的活化,血栓,导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁,血 栓,导管原因,病人原因 高凝状态 血栓 血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高,纤维蛋白鞘形成,纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘,导管内血凝块： 经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理,药物沉淀,封管方法不正确,不完全性阻塞 液体点滴缓慢，有液体渗出, 回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊 完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断,临床表现,如血栓形成 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张 2、彩色B超：血管内血流受阻,预 防,1、合理使用导管 2、使用正确的冲管、封管技术 3、建议用肝素钠盐水封管 4、正确维护导管 5、带有定向阀的导管能防止血液回流,1、导管阻塞 停止输液，送病人检查 2、溶栓治疗 （1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块 （2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗,处 理,3、纤维蛋白鞘形成 （1）延长溶栓用药时间 （2）更换导管重新置管 （3）机械剥离纤维蛋白鞘,4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物,5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在 X线透视下调整导管位置,溶栓治疗期间应注意,1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管 2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力 3、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，定时复查B超、凝血功能,非导管阻塞性液体不滴,原因 导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍,导管异位 检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴,预防和处理方法 1、选择可随血温变化、多侧孔导管 2、选择合适静脉 3、改变导管口方向 4、退出导管 5、导管异位：在X线下调整导管位置,导 管 脱 出,原因 1、病人穿、脱衣服 2、病人烦躁、意识不清 3、睡觉时无意识将导管拉出 4、导管固定方法不当,预防 1、置管后及时做好健康宣教 2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。 3 、用弹力绷带包扎伤口,处理 1、部分脱出 重新裁剪、固定 2、导管完全脱出 （1）压迫穿刺口，消毒包扎 （2）输液中导管脱出，重建静脉通路 （3）做好解释与安慰工作,穿刺口渗血,血小板 偏低,伤口 未加压 包扎,上肢未 控制活动,衣服袖 口过紧,2,1,3,4,原因,预防及处理 1、做好健康宣教 2、上肢适当控制活动，禁提重物 3、置管前了解血小板计数，过低应慎重 4、穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口 5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或按医嘱使用止血药,导管破裂或断裂,1、锐器损伤 2、压力损伤,体外导管破裂或断裂：渗液或漏液 体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血,原 因,破裂或断裂,预防 1、必须使用10 mL以上的注射器进行操作 2、使用输液泵时, 4F导管，压力