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文档简介

-省立医院心外监护室 郑静,心脏术后镇痛镇静,OPCABG、Bentall、瓣膜置换、复杂先心矫治手术 我国心脏手术的技术和安全性已接近国际水平，但术后早期患者的生活质量却远低于发达国家。,心脏术后我们关注,血流动力学！ 容量、电解质、内环境稳定 呼吸形态，氧合状态 各种引流管、起搏器、营养. 镇静？镇痛？,镇静镇痛的传统认识,手术完成即病人康复,心脏术后患者需要持续镇痛镇静吗？,影响血流动力学,意外拔管、脱机困难,管路脱出、病人受伤,伤口裂开、大出血,谵妄ICU综合征,心外ICU镇静镇痛特点,血流动力学易波动，对镇静要求高 机械通气时间相对较短，脱机患者镇静同样重要 婴幼儿镇静评估相对困难,效果,通过统计观察，患者在ICU留治时间、患者机械通气时间、机械通气期间意外事件发生次数上差异并不显著; 小儿及成人各时点上的心率、收缩压、舒张压、中心静脉压及血氧饱和度均明显平稳于非持续镇痛镇静患者; 血糖、血浆乳酸水平有影响。 术后谵妄发生率有所下降，护理人员心理紧张度下降;,老年男性，OPCABG术后，术后丙泊酚1.5mg/kg/h，舒芬0.04ug/kg/min，Ramsay评分4-5分，8h即撤离呼吸机，停镇静药。 术后第二日晨出现谵妄，表现为思维不连贯、言语混乱、拒绝治疗、被害妄想。给予力月西5mgiv，0.5ug/kg/min泵入，患者言语平和，态度和蔼， Ramsay评分2分，谵妄症状消失，持续镇静25h后转出ICU。,案例：脱机后出现精神症状成人,体会,目标：手术后全过程舒适；患者身心放松，适应配合。 机械通气期间没有躁动的患者也应镇静； 药物手段与非药物手段相结合； 心脏手术后镇痛镇静必须有可靠的气道管理技
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