中医药在前列腺炎的治疗中应用.ppt

中医药在前列腺炎的治疗中应用,目录,CONTENTS,前列腺炎概述,01,慢性前列腺炎是成年男性易患的一种常见病，约50%的男性在一生中会受到前列腺炎的影响。近年来，慢性前列腺炎的发病率呈上升趋势，尤其是50岁以下成年男性患病率较高，占泌尿外科门诊患者的8%25% 一般人群中的患病率 美洲，2079岁男性，2.2%16 欧洲，2059岁男性，14.2% 亚洲，2079岁男性，2.67%8.7% 尸检发现率24.3%44,前列腺炎流行病学,医生面临问题,困难多疑问多选择难易挫折,致病因素复杂、临床症状多样化、诊断方法和疗效标准存在争议、疗程长短不统一,面临问题,患者面临问题,痛苦不堪、四处求医、负担沉重、焦虑失望,前列腺炎分型诊断,02,前列腺炎传统分型,急性细菌性前列腺炎（ABP）,根据美国国立卫生院（NIH）分类(1995),慢性细菌性前列腺炎（CBP）,慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS） 分为炎症性和非炎症性,慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）,前列腺炎分型诊断,方法1：尿液前列腺小体外血蛋白,前列腺小体( prostasomes) 为慢性前列腺炎患者中前列腺组织释放出的一种活性物质，它是人类前列腺 上皮细胞分泌，前列腺小体有多重生理功能，在 CD59、 CD52、CD55 的参与下通过一系列生化反应，可以保护酸性环境中的精子，延迟顶体反应，增强精子的活力。 前列腺小体可抑制 PMN ( polymorphonuclear leukocytes) 细胞的 NADPH 酶的活性，使得反应性氧核素 OS 减少，并具有抑制病毒活性及抗菌作用。前列腺小体蛋白属于外泄蛋白，有包括上百种复杂的蛋白质， 它是存在于正常人尿液中的前列腺蛋白质，早期的实验研究发现在慢性前列腺炎患者的尿液中，PSEP 含量升高。,前列腺炎分型诊断,方法2：精浆弹性蛋白酶,弹性蛋白酶（NE）是机体内一种可溶性水解弹性蛋白的酶，主要存在于中性粒细胞中，在精浆中均匀分布，男性生殖道发生炎症时，中性粒细胞大量释放NE，参与组织的炎症反应，因此精浆弹性蛋白酶（PMN-Elastase）是检测前列腺炎症的有效手段之一。,前列腺炎分型诊断,前列腺炎类型,前列腺炎分型治疗,03,型：广谱抗生素、对症治疗和支持治疗 型：口服抗生素46周，并应用受体阻滞剂等对症处理 型： A：经验性抗生素治疗，根据疗效调整治疗 B：不推荐使用抗生素，对症处理 型：一般无需治疗,指南推荐治疗方式：,01,02,反复使用抗生素易导致细菌的耐药性，机体免疫功能失调，进而更易导致慢性前列腺炎的复发，形成恶性循环并且疗效差,敏感性抗生素治疗对有明确病原学感染的患者有良好疗效,占慢性前列腺炎90%的型并无明确病原学感染，因此对于大部分慢性前列腺炎抗生素治疗仅为经验性治疗,慢性前列腺炎经抗生素治疗好转后易复发,03,04,抗生素治疗的局限性,因此对于慢性前列腺炎，尤其是病原学检查阴性的前列腺炎，抗生素治疗并非首选治疗。,男性健康地阻碍前列腺炎,目前中医药作为治疗方法之一，它的安全性、有效性使得中医药在慢性前列腺炎的治疗中发挥越来越大的作用。,中医药在前列腺炎的治疗中应用,04,中成药疗效确切，但往往因为中成药使用缺乏辨证，导致疗效不理想,中医药在前列腺炎治疗中应用,中药的选择 必须辨证论治才能取得预期的疗效,治疗 原则,慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。 在强调辨病辨证个体化治疗的同时，关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。,中医学角度-前列腺炎,慢性前列腺炎属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴,前列腺炎基本病因,饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热,外感湿热之邪，壅聚下焦,相火妄动，所愿不遂,忍精不泄，肾火郁而不散，精化白浊,房事不洁，湿热壅滞，气血瘀阻,肾虚为本 湿热为标 瘀血为变,慢性前列腺炎的病机演变多认为湿热下注多出现在早期，中期多为湿热瘀阻，而后期多伴脾肾亏虚，湿、热、瘀、滞、虚贯穿在CP不同阶段,中医辨证论治,中医辨证论治,中医辨证论治,中医辨证论治,本病绝大多数是复合证型，即由2种或2种以上基本证型构成。 湿热下注占92.42，气滞血瘀占8502是临床最常见的基本证型，肾阳亏虚和肝肾阴虚较为少见。,在无法辨证的情况下，针对湿热下注证型的药物覆盖临床90%以上的慢性前列腺炎患者，是最优的选择方案。,中成药宁泌泰胶囊,主治功能：清热解毒 利湿通淋,组方特点：利湿而不伤阴、驱邪而不伤正,参考文献： 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：前列腺炎诊断治疗指南 Aalberts M，Stout T A，Stoorvogel W Prostasomes: extracellular vesicles from the prostateJ eproduction，2014，147