外科手术部位预防与控制试题及答案

外科手术部位预防与控制试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是SSI（手术部位感染）的危险因素A.术前住院时间＞5天B.术中失血量＜200mLC.糖尿病未控制D.手术时间＞3h答案：B1.2预防性抗菌药物最佳给药时机为A.麻醉前30–60minB.皮肤切开前5minC.手术结束后即刻D.回病房后首次输液时答案：A1.3下列哪种手术原则上不推荐预防性使用抗菌药物A.清洁–污染手术（胆囊切除）B.清洁手术（乳腺良性肿物切除）C.污染手术（结肠穿孔修补）D.感染手术（腹腔脓肿引流）答案：B1.4关于氯己定–乙醇皮肤消毒，错误的是A.浓度2%氯己定+70%乙醇B.擦拭后需立即用无菌巾擦干C.对芽胞杀灭效果优于碘伏D.可持续抑菌6–8h答案：C1.5预防SSI中“维持正常体温”推荐核心温度A.≥35.5℃B.≥36.0℃C.≥36.5℃D.≥37.0℃答案：C1.6下列哪项属于“清洁–污染”手术A.全髋关节置换B.经尿道前列腺电切C.开腹胆囊切除（无胆道梗阻）D.乳腺区段切除答案：C1.7关于万古霉素作为预防用药，正确的是A.常规用于所有清洁手术B.适用于MRSA定植患者C.皮肤切开前10min静推即可D.单次剂量500mg即可答案：B1.8术后引流管拔除最佳证据提示A.24h内引流量＜50mL即可拔B.无引流液即可立即拔C.尽量在术后第1个24h内拔除D.留置≥72h可降低SSI答案：C1.9下列哪项不是“围手术期血糖管理”目标A.术中血糖6–10mmol/LB.术后ICU患者8–10mmol/LC.非ICU患者餐前＜7.8mmol/LD.随机血糖＜11.1mmol/L答案：B1.10关于无菌铺巾，错误的是A.一次性无纺布优于棉质B.若浸湿立即加盖无菌巾C.可反复使用棉质巾无需监测D.铺巾顺序先对侧后近侧答案：C1.11术前沐浴推荐使用A.肥皂水B.0.5%氯己定溶液C.75%乙醇喷雾D.1%碘伏泡浴答案：B1.12下列哪项属于“污染”手术A.急诊创伤性肠破裂修补B.择期胃大部切除C.腹腔镜阑尾切除（无穿孔）D.甲状腺癌根治答案：A1.13预防性抗菌药物追加剂量时机A.手术时间＞2h或失血量＞1500mLB.手术时间＞1hC.失血量＞500mLD.麻醉开始45min后答案：A1.14关于手术衣，正确的是A.棉质衣可高压后无限次使用B.一次性防水衣降低SSI证据充分C.潮湿后无需更换D.只保护术者，与患者感染无关答案：B1.15下列哪项不是“术后伤口护理”核心措施A.48h内更换敷料B.保持干燥C.每日碘伏冲洗切口D.观察渗血渗液答案：C1.16关于“剃毛”与“剪毛”，正确的是A.剃毛优于剪毛B.术前1天剃毛感染率最低C.手术室外剪毛即刻进行D.不剃毛仅剪毛可降低SSI答案：D1.17下列哪项属于“高风险清洁手术”A.乳腺纤维腺瘤切除B.心脏瓣膜置换C.腹腔镜胆囊切除D.腹股沟疝修补（无补片）答案：B1.18关于“抗菌涂层缝线”，正确的是A.仅用于污染切口B.可降低SSI率约30%C.不能用于儿童D.需额外预防用药答案：B1.19下列哪项不是“手术室环境”要求A.层流洁净手术部百级切口区沉降菌≤5CFU/皿·30minB.温度20–24℃C.湿度30–40%D.正压差≥5Pa答案：C1.20关于“术后高血糖”与SSI关系，正确的是A.血糖＞6.1mmol/L即增加风险B.仅ICU患者需要控制C.胰岛素静脉泵注无益D.血糖峰值比空腹值更重要答案：D1.21下列哪项属于“清洁”手术A.血管支架置入B.开颅动脉瘤夹闭（无鼻旁窦开放）C.经口气管插管D.腹腔镜胆总管探查答案：B1.22关于“mupirocin鼻腔去定植”，正确的是A.所有患者术前常规使用B.适用于MRSA既往感染者C.术前1天单次即可D.口服优于鼻用答案：B1.23下列哪项不是“抗菌药物预防”禁忌A.对药物过敏B.既往C.difficile感染C.清洁手术无高危因素D.术前2h给药答案：D1.24关于“术中无菌技术”，错误的是A.跨越无菌区需背对背B.手套破损立即更换C.器械坠落后可捡起重用D.限制人员走动答案：C1.25下列哪项不是“术后监测”内容A.体温≥38℃记录B.切口疼痛评分C.白细胞计数D.术前ASA评分答案：D1.26关于“负压伤口治疗（NPWT）”预防SSI，正确的是A.仅用于感染切口B.可降低肥胖患者SSIC.需持续−200mmHgD.无需无菌封闭答案：B1.27下列哪项不是“患者教育”内容A.术前戒烟4周B.术后3天可游泳C.血糖自我监测D.肥胖者减重答案：B1.28关于“手术团队手部消毒”，正确的是A.肥皂水刷手3min即可B.氯己定–乙醇擦手剂需3mLC.指甲需短、无人工甲D.戒指可保留但需刷洗答案：C1.29下列哪项属于“感染”手术A.脓肿切开引流B.择期结肠切除C.腹腔镜脾切除D.乳腺区段切除答案：A1.30关于“抗菌药物预防疗程”，正确的是A.术后24h内停药B.术后用到拆线C.术后72h常规延长D.根据体温决定答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于“围手术期保温”措施A.预热静脉液体B.强制空气加温毯C.提高室温至26℃D.术后加盖棉被即可E.监测核心温度答案：ABE2.2关于“氯己定沐浴”正确的是A.术前1晚+术日晨各1次B.浓度0.5%C.可减少皮肤菌落D.可替代手术消毒E.对耳道有刺激性答案：ABCE2.3下列哪些情况需追加抗菌药物A.手术时间＞3hB.失血量＞1500mLC.使用万古霉素预防D.术中发现胆道梗阻E.术中低血压答案：ABCD2.4关于“手术室通风”正确的是A.层流百级适用于关节置换B.回风口设于四周下墙C.严禁使用吊扇D.正压差≥5PaE.每日术前30min自净答案：ABCDE2.5下列哪些属于“术后切口高危征象”A.渗液呈脓性B.疼痛加重第5天C.体温＞38℃D.边缘发红＞5mmE.血清肿答案：ABCD2.6关于“抗菌涂层缝线”正确的是A.含三氯生B.可用于儿童C.降低乳腺手术SSID.需额外涂擦碘伏E.可吸收与不可吸收均有涂层答案：ABCE2.7下列哪些属于“术前优化”内容A.戒烟4周B.HbA1c≤7%C.肥胖者减重5–10%D.术前晚禁食12hE.控制SBP＜180mmHg答案：ABCE2.8关于“MRSA筛查”正确的是A.鼻腔拭子B.既往MRSA感染者需筛查C.阳性者使用万古霉素预防D.去定植用mupirocin5天E.筛查结果阴性可完全排除答案：ABCD2.9下列哪些属于“术中无菌原则”A.器械台高于腰B.手套接触无菌衣可继续C.污染器械单独放置D.切口保护套使用E.限制开门次数＜5次/h答案：ACDE2.10关于“术后血糖监测”正确的是A.非ICU患者每6hB.胰岛素皮下注射优先静脉C.目标餐前＜7.8mmol/LD.随机＜10mmol/LE.持续＞11.1mmol/L需调整答案：ACDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1世界卫生组织推荐预防SSI“5大时刻”分别对应________、________、________、________、________。答案：术前洗澡、术前消毒、术中无菌、术后敷料、术后监测3.2氯己定皮肤消毒常用浓度为________%，乙醇浓度为________%。答案：2、703.3清洁手术预防用药原则上不超过________小时，必要时可延长至________小时。答案：24、483.4术中保温核心温度应≥________℃，室温推荐________℃。答案：36.5、213.5手术部位感染诊断标准包括________、________、________、________中至少一项。答案：切口脓性分泌物、微生物培养阳性、切口红痛热、医师主动引流3.6术前剃毛应在手术前________小时内完成，推荐方法为________。答案：2、剪毛3.7预防性抗菌药物首选________代头孢，对β–内酰胺过敏者可选用________。答案：一、克林霉素3.8层流手术室百级区沉降菌≤________CFU/皿·30min，千级区≤________CFU/皿·30min。答案：5、253.9术后第________天更换敷料为常规，若敷料________需立即更换。答案：2、渗湿3.10肥胖患者BMI≥________kg/m²时SSI风险增加________倍。答案：30、24.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）4.1所有清洁手术均需预防性抗菌药物。答案：F4.2氯己定–乙醇消毒后无需脱碘。答案：T4.3术中血糖＞11.1mmol/L增加SSI风险。答案：T4.4手术衣潮湿后可自然晾干继续使用。答案：F4.5术后48h内拔除引流管可降低SSI。答案：T4.6万古霉素需在皮肤切开前120min给药。答案：F4.7一次性无菌敷料打开后4h内使用有效。答案：T4.8手术室门开启次数与SSI无关。答案：F4.9抗菌涂层缝线可减少表浅SSI。答案：T4.10术前晚剃毛比术晨剪毛感染率低。答案：F5.简答题（每题5分，共25分）5.1简述“围手术期血糖管理”核心要点。答案：术前评估HbA1c≤7%；术中血糖6–10mmol/L，ICU患者8–10mmol/L；非ICU患者餐前＜7.8mmol/L、随机＜10mmol/L；持续＞11.1mmol/L启用胰岛素；监测频率ICU每1–2h、普通病房每6h；避免低血糖＜4.0mmol/L。5.2列举“预防SSI的保温措施”并说明机制。答案：预热静脉液体至37℃、强制空气加温毯、提高室温至21℃、使用加温床垫；机制：避免低体温致血管收缩→组织缺氧→中性粒细胞功能下降→感染风险增加。5.3说明“抗菌药物预防性应用”停药指征。答案：清洁手术术后24h内；清洁–污染手术术后24h内；污染或感染手术可延长至48–72h或根据治疗需要；引流管拔除非停药绝对指征；体温正常、白细胞正常、无感染征象即可停。5.4简述“术中无菌操作”5项关键。答案：手消毒指甲短无人工甲；穿无菌衣戴双层手套；器械台高于腰、潮湿立即更换；跨越无菌区背对背；限制人员走动与开门＜5次/h；切口保护套使用；污染器械单独放置。5.5说明“术后切口观察”重点内容。答案：每日视诊颜色、肿胀、渗液性质与量；触诊温度、疼痛评分；体温趋势、白细胞；敷料干燥程度；记录并反馈脓性渗液、裂开、恶臭、红线征；发现异常立即培养并处理。6.应用题（共45分）6.1计算题（10分）患者男，80kg，拟行全髋关节置换，选择头孢唑啉预防，说明书剂量1–2g，半衰期T1/2=1.8h，手术预计2.5h，失血量600mL。问：（1）首剂应给多少克？（2）是否需追加？若需，何时追加？（3）若患者CrCl30mL/min，剂量是否调整？答案：（1）2g；（2）手术时间＞2h且＜3h但失血量＜1500mL，可不给；若按严格指南＞2h即追加，则2h再给2g；（3）CrCl30mL/min，头孢唑啉无需调整，仍用2g。6.2案例分析（20分）病例：女，58岁，BMI32kg/m²，糖尿病10年，HbA1c8.2%，择期腹腔镜结直肠切除（无肠梗阻）。术前1天入院，术晨剃毛，手术室温度19℃，手术时间3.5h，失血量1200mL，术中血糖12–14mmol/L，未追加抗菌药物，术后第2天体温38.5℃，切口渗液脓性，培养为大肠杆菌。问题：（1）指出5项违反指南的操作；（2）给出改进措施；（3）计算该患者SSI归因危险度百分比（已知同科室同类手术基线SSI率5%）。答案：（1）1.术前住院＞1天；2.剃毛时间过早且用剃刀；3.室温低未保温；4.未追加抗菌药物；5.血糖未控制。（2）改进：门诊完成评估当日入院；术晨剪毛；室温21℃+加温毯；2h追加头孢；胰岛素泵控血糖6–10mmol/L；术前HbA1c≤7%。（3）该患者实际SSI率100%，归因危险度=（100–5）/100=95%。6.3综合设计（15分）请为“县级医院开展清洁–污染手术SSI防控质量改进”设计PDCA循环：（1）Plan：目标、指标、团队