《中医学病机》PPT课件.ppt

第四章 第二节 病 机 Pathological Mechanism,1,概 说,病机与病机学概念 病机： 含义：指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。 意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是中医诊治疾病的依据。,2,病机学： 含义：是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。 形成：病机理论源于内经 素问至真要大论的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。 发展： 1.东汉张仲景伤寒杂病论 发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。,3,2.隋巢元芳诸病源候论 为最早的中医病因病机专著。 3.宋钱乙小儿药证直诀 奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。 4.金元四大家 刘完素认为“六气皆从火化”。 李东垣确立“阴火”的病机概念。 朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。,4,5.温病学派 阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。 6.清王清任医林改错 丰富了瘀血病机理论。 7.清唐宗海血证论 对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。,5,病机的层次： 基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪。 系统病机，如脏腑病机、经络病机等。 疾病病机（外感热病病机），如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。 病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。 症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。,6,第一部分 发病机理 pathogenesis,疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。 发病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。 发病机理是研究疾病发生发展的一般规律和基本机制的理论。,7,疾病发生的原因 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响,8,一、发病的基本原理,（一）邪正相争与发病 正气不足是疾病发生的内在基础 正气是人体正常功能活动的总称，即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、抗邪防病能力、自我康复能力。,9,正气在发病中的作用,正气的防御作用 抵御外邪入侵 祛邪外出 修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调,正气在发病中的作用 正虚感邪而发病 正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质,正气存内 邪不可干,邪之所凑 其气必虚,10,致病邪气是发病的重要条件 邪气泛指各种致病因素，简称“邪”。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。,11,邪气的侵害作用 导致生理功能异常阴阳失调，气血精津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。 造成脏腑经络的形质损害损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。 改变个体的体质特征改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。,12,邪气在发病中的作用,1、邪气是导致发病的原因 2、邪气影响发病的性质、类型与特点 六淫致病发病急、病程较短，初起多有卫表证候。 七情内伤发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏。,13,3、邪气影响病情与病位 感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。 受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。 风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。 4、某些情况下在发病中起主导作用,疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂,14,正邪相争胜负决定发病,正胜邪,不发病,邪胜正,发病,2、正邪相争决定证候类型,1、正邪相争胜负决定发病与否,15,二、影响发病的主要因素,1.环境因素： 气候、地域、生活工作、 社会环境,2.体质因素 （发病的内部因素）,体质：形成于先天，定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。, 决定 发病倾向 决定对某些病邪的易感受性 决定某些疾病的证候类型,16,3.精神因素 内伤性病因,4.营养和锻炼,5.遗传因素 （先天禀赋 遗传疾病）,17,第二节 基本病机,基本病机，是指机体在致病因素的作用下所产生的基本病理变化，是疾病发生后病变本质变化的一般规律（是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理）。 基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液失常，以及“内生五邪”等。,18,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。 素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,19,实证的病机,（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机,20,虚证的病机,21,虚实错杂,含义：是指在疾病过程中，正邪相争，邪盛和正衰并存的病理状态。 形成原因： 实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。 正气不足，无力驱邪外出； 或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。,22,虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼 夹实邪为患的病理状态。 （如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证） 实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又 兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）,虚实错杂一般有虚中夹实与或实中夹虚两类。,23,虚实转化,由实转虚实邪久留而损伤正气的 病理转化过程 。 由虚转实正气不足而致实邪积聚 的病理转化过程 。,24,虚实真假,真虚假实,25,真实假虚,26,二、阴阳失调,阴阳失调：即阴阳消长失去平衡的统称。指机体在疾病发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。 同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。,27,阴阳偏胜,含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。 表现 “邪气盛则实”的病机和病证。,阴胜则寒(实寒),阳胜则热(实热),转归,阴胜则阳病,阳胜则阴病,28,1.阳盛则热：,概念：即是阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理状态。,29,阳偏胜病机示意图,30,动象：躁动不安,燥象：,热象：,郁火,气滞、血瘀、食积郁久化热,阳热亢盛,内伤七情五志过极而化火,感受阴邪 从阳化火,外感温热阳邪,壮热、面红目赤、舌红、恶热、脉数,阳热内侵,尿黄短、便干、口渴欲饮,病机趋向：“阳胜则阴病”,31,2.阴盛则寒：,概念：即是阴盛，是指在疾病过程中机体出现的一种阴气过盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。,32,阴偏胜病机示意图,33,静象：少动多静,湿象：,寒象：,过食生冷,阴寒内盛,寒滞脾胃,形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、苔白、脉迟,感受寒湿,泄泻、水肿、痰液清冷,病机趋向：“阴胜则阳病”,34,阴阳偏衰,含义：是指人体阴精或阳气亏虚不足所引起的以正气亏损为主的病理变化。 表现： 阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证 属于“精气夺则虚”的病机和病证。,35,1.阳虚则寒：,概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。,36,阳偏衰病机示意图,37,虚象：精神不振、喜静 蜷卧、乏力少气,湿象：,寒象：,饮食失养,虚寒内生,劳倦内伤,畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌淡、脉迟无力等,禀赋不足,泄泻、水肿、痰液清冷,久病损阳,38,阳偏衰与阴偏胜的病机区别表,39,2.阴虚则热：,概念：即阴虚，是指机体精、血、津液的亏损，阴气不足，其滋润、宁静、成形和制约阳热的功能减退，以及阴不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。,40,动象：烦躁不安,失润之象：,虚热之象：,久病伤阴,阴偏虚,五志化火伤阴,阳邪伤阴,五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、脉细数,口干、消瘦、舌红少津,41,阴偏衰与阳偏胜的病机区别表,42,阴偏衰病机示意图,43,阴阳互损,含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。,44,1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。 2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。,45,阴虚,化生,阳虚,46,阴阳互损病机示意图,47,阴阳格拒,是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。,医学正传：“假热者，水极似火，阴证似阳也”。“假寒者，阳证似阴也”,48,阴寒内盛 格阳于外,面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。 （真寒假热证）,1.阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,49,2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内 格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。 （真热假寒证）,50,阴阳转化,在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和由阴转阳。,由热转寒,1.由阳转阴,2.由阴转阳,由寒转热,51,阴阳亡失,邪盛正虚 素体阳虚 疲劳过度,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。,1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。,52,2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热邪炽盛 煎熬阴液 汗吐下太过,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。,53,亡阴与亡阳,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,54,三、气血的失常 Disturbance of Qi and Blood,1、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,一、气的失常 Disturbance of Qi,气血失常，包括气和血的不足及其各自生理功能的异常，气、血互根互用关系失常等病理变化 。,55,1、气虚：Deficiency of Qi 气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,56,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。 气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,（1）气陷 Qi sinking,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、 耳鸣等。,胃、肾、子宫、肛 中气下陷：门位置相对下 移；少腹坠胀、 便意频频。,2、气机失调：气的升降出入失常 Disturbance of activity of Qi,57,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（2）气脱 Qi collapse,正不敌邪，正气骤伤、 慢性长期消耗、 汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,58,气脱,气脱与亡阴亡阳的鉴别,亡阴,亡阳,均为气的大量脱失，临床均可见机能严重衰竭的表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等,阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。,阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。,但见气虚不固，机能衰退竭,59,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（3）气滞 Qi stagnation,60,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆乱的一种病理状态。,（4）气逆 Reversed flow of Qi,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变 肺气上逆咳逆气喘等 胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等 肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,61,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（5）气闭 Qi blockage,情志抑郁或巨大 的精神创伤、或 外邪、痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,62,二、血的失常 Disturbance of Blood,1、血虚: Blood Deficiency 是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。,失血过多,久病不愈 慢性消耗,面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。,脾胃虚弱,化生障碍,63,2、血运失常,（1）血瘀: Blood Stasis 是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。,血寒,血热,气虚,痰阻,血瘀,瘀血,64,是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,外感温热病邪,五志过极,临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。 可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。,外感寒邪 入里化热,2.血热 Over-Heat of blood,65,3.血寒 Over-cold of blood,是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。,寒凝心脉,寒凝肝脉,寒凝肌肤,心脉血气痹阻，真心痛,肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。,冻疮等,疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。,寒瘀互结,癥积,66,4 出血: