如何利用戒烟门诊对吸烟者进行干预.ppt

吸烟成瘾药物治疗的回顾与发展,世界卫生组织烟草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院,肖 丹 研究员,二零零八年十月，北京,世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁 DSM-IV（美国精神病学协会. 精神紊乱的诊断及统计手册 第 四版）: 尼古丁使用障碍主要是尼古丁依赖、尼古丁戒断等 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）： 10 精神活性物质所致精神障碍 10.7 烟草所致精神障碍,烟草依赖是一种慢性疾病,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一 次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历， 需要多次尝试才能最终戒烟 戒除烟草依赖实质上是治疗慢性病，治疗需要一个过程,戒除烟草依赖实质上是治疗慢性病,吸烟引起广泛的疾病,每两位烟草使用者，将有一位被烟草杀死,世界几乎2/3的烟民生活在10个国家：中国首当其冲,烟草控制框架公约：FCTC,针对烟草流行的六大有效策略,对戒除烟草使用提供帮助,尼古丁成瘾的人们是烟草流行的受害者。在美国，知道烟草危害的吸烟者，四个中有三个想戒烟 卫生工作者承担治疗烟草依赖的重要责任，具有无可比拟的机会接触吸烟者，应使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的烟草依赖治疗,治疗方法,简短建议 戒烟咨询 药物治疗 戒烟热线 戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,美国2008指南推荐： 一线药物： 尼古丁替代疗法（NRT）的五种相应制剂 盐酸安非他酮 伐尼克兰 二线药物（副反应发生率高，应用受限） 可乐定 去甲替林,戒烟药物治疗,尼古丁替代疗法(NRT),1973年瑞典隆德（Lund) 大学Ferno博士等首次提出NRT概念并开发了全球首个NRT咀嚼胶，并于1978年在瑞士上市，90年代初进入美国市场 WHO推荐、美国FDA批准、经循证医学证实有效、安全、不良反应少而轻的药物戒烟方法 治疗原理：以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量。既减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率，又避免吸烟产生的有害物质（CO和焦油）对身体的毒害,尼古丁贴片 尼古丁咀嚼胶 尼古丁鼻喷剂 尼古丁吸入剂 尼古丁含片,NRT五种相应制剂,NRT可使戒烟成功率加倍,盐酸安非他酮,盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，于1997年被用于戒烟。 直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,DA NA,盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前12周开始服用， 疗程为712周。 副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕 降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。,盐酸安非他酮,伐尼克兰,最近在美国和欧洲上市，帮助成年烟民戒烟，已于2008年7月获得中国SFDA的批准，12月即将在中国上市。 伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始治疗，疗程12周，也可以再治疗12周，同时考虑减量。 副作用包括失眠、恶心、胃肠胀气以及便秘等。,伐尼克兰,Coe JW et al,2005; Picciotto MR et al, 1999,与腹侧背盖区42尼古丁乙酰胆碱受体结合，导致多巴胺释放,高选择性42尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可与该受体结合，刺激受体释放多巴胺，减少对烟的渴求和各种戒断症状；并阻断尼古丁与该受体结合，减少复吸的可能。,尼古丁,伐尼克兰,伐尼克兰,伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状,Gonzales D等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响,Gonzales D, et al, 2006,用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次 MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分( Minnesota Nicotine Withdrawal Scale ) QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges ) *P0.001, +P0.01,前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、国际多中心研究，评价伐尼克兰戒烟的疗效和安全性(A3051055),中国王辰教授牵头 15个研究点: 新加坡 泰国 中国 (国内10个研究点),A3051055 研究人口统计学和基线特征,A3051055 研究:伐尼克兰的戒烟率明显高于安慰剂,50.3,31.6,38.2,25.0,44.2,26.8,OR = 2.31 (1.45, 3.67) P = 0.0003,OR = 1.92 (1.18, 3.13) P = 0.0080,OR = 2.29 (1.42, 3.71) P = 0.0006,持续戒烟率 9-12周,持续戒断率 9-24周,长期戒烟率 周,长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂） 尼古丁贴片+尼古丁吸入剂 尼古丁贴片+盐酸安非他酮,联合使用一线药物,+,血液,大脑,尼古丁疫苗:研究中,大麻素受体拮抗剂：利莫那班,可使体重减轻，后被发现有希望用于戒烟 (Gonzalez et al, 2002； Cohen et al, 2002) 赛诺菲-安万特公司目前正在进行关于其戒烟疗效的III期临床试验,其他(有待进一步研究),单胺氧化酶抑制剂 基因治疗 ,It