起搏器的计时周期.ppt

,起搏器计时间期,计时间期以毫秒为单位,一毫秒 = 1 / 1,000 秒,北美和英国起搏及心电生理学会代码,单腔时间间期,单腔时间间期术语,低限频率 不应期 空白期 高限频率,低限频率间期,低限频率间期,VVI / 60,定义:起搏器发放脉冲的最低频率,1s = (1000ms),不应期,低限频率间期,VVI / 60,定义: 由起搏器发放一次脉冲或感知自身激动后开始的一段时间，起搏器不再感知任何信号 目的: 用来防止心脏或心脏外事件引起的抑制,起搏周期,不应期,低限频率间期,VVI / 60,逸搏周期,不应期,空白期,低限频率间期,VVI / 60,不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激,空白期 不应期,生物传感器驱动上限频率,低限频率间期,VVIR / 60 / 120,定义:起搏器受生物传感器的驱动发放脉冲的最短时间间期（最高频率） （AAIR、VVIR 方式）,空白期 不应期,上限传感器 频率间期,单腔模式举例,VOO 模式,低限频率间期,VOO / 60,非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何,1.程控为VOO 2.磁铁反应 3.噪音反应 4.电池耗竭,VVI 模式,低限频率间期,空白期/不应期,心室起搏,VVI / 60,起搏受自身活动的抑制,VVIR,不应期/空白期,低限频率,高限频率间期 （最大传感器频率）,VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏,以传感器指定的频率起搏,AAIR,低限频率间期,不应期/空白期,高限频率间期 （最大传感器频率）,AAIR / 60 / 120 （无活动）,基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,起搏频率间期 - 60 ppm,滞后,在感知自身搏动情况下, 起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。,滞后频率 - 50 ppm,滞后=逸搏周期-起搏周期,逸搏周期起搏周期,正性滞后,逸搏周期起搏周期,负性滞后,鼓励自身心律,抑制自身异位心律,1000ms,800ms,800ms,1000ms,起搏周期,逸搏周期,起搏周期,逸搏周期,噪音反应方式,心室起搏,心室起搏,SR,SR,SR,SR,感知的噪音,低限频率间期,VVI/60,连续的不应期内感知-噪音 将产生低限频率起搏,AAI起搏器，起搏、感知功能良好,AAI起搏器，双极起搏,AAI起搏器，心房不起搏,VVI起搏器，起搏、感知功能良好,VVI起搏器，起搏、感知功能不良,起搏器电池耗竭,双腔起搏时间间期,双腔起搏的好处,保持房室同步, 维持良好的血液动力学效应 避免起搏器综合症 心房颤动发生的机会降低 动脉栓塞和中风的危险性减少 充血性心力衰竭发生的概率低 死亡率低且生存率高,频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (AP/VP),双腔起搏的四种表现形式,自身窦律慢, PR长,DDD,频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms,心房起搏，心室感知 (AP/VS),双腔起搏的四种形式,自身窦律慢, PR正常,AAI,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,心房感知，心室起搏 (AS/ VP),双腔起搏的四种形式,自身窦律正常 PR长,VAT,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms,心房感知，心室感知 (AS/VS),双腔起搏的四种形式,自身窦律、PR 均正常,ODO,双腔时间间期参数,低限频率 房室间期和心房逸搏间期 上限频率间期 不应期 空白期,低限频率间期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限频率,在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率,DDD 60 / 120,低限频率间期,AV 间期,起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的V脉冲 因此AV间期可分开设定 感知AV-SAV, 起搏AV-PAV,DDD 60 / 120,心房逸搏间期（V-A 间期）,低限频率间期,AV Interval,VA Interval,心房逸搏间期（V-A 间期）,起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期,DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms,高限活动频率极限,低限频率极限,V-A,PAV,V-A,PAV,生物感知驱动的上限频率,在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应的最高频率,休息时,DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm,低限频率间期,高限跟踪频率极限,高限跟踪频率,SAV,SAV,VA,VA,DDD起搏方式下, 心室对心房激动跟踪反应的最高频率 (VAT),心室后心房 不应期 (PVARP),不应期,心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件开始 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知,AP,VP,心室不应期 (VRP),房室间期 （心房不应期）,空白期,不应期的最开始部分 - 不能感知,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室后心房空白期 (PVAB),心房后心室空白期,心室空白期 （不可程控）,心房空白期（不可程控）,在窦性或房性心动过速时 心室跟踪反应的方式 VAT 1:1跟踪吗?-No! 怎么办?-Yes!,上限频率行为,上限频率行为 - 文氏现象和 2:1 阻滞,低限 频率,心房率,心室频率,高限频率,心房 跟踪,PVARP,高限跟踪频率,低限频率间期,P 波阻滞,心房感知,心房感知,心室起搏,心室起搏,SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm) DDD LR = 60 ppm (1000 ms) UTR = 100 bpm (600 ms) 窦房结频率 = 66 bpm (900 ms),SAV,TARP,PVARP,心房总不应期 (TARP),房室间期和心室后心房不应期总和,SAV,PVARP,文氏现象,高限跟踪频率,低限频率间期,AS,AS,AR,心房起搏,心室起搏,心室起搏,心室起搏,TARP,SAV,PAV,PVARP,SAV,PVARP,P 波阻滞（未感知的或未使用的）,DDD 窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms,延长(SAV 直到达到上限频率限制 跟踪率比产生渐进的变化,TARP,TARP,文氏现象,DDD / 60 / 120 / 310,每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期,高限跟踪极限,低限频率间期,P 波阻滞,窦房结频率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms),AV,PVARP,AV,PVARP,TARP,TARP,2:1 阻滞,2:1 阻滞,DDD / 60 / 120 / 310,文氏现象与 2:1 阻滞,如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为,PVARP,高限跟踪频率,AS,AS,AR,心房起搏,心室起搏,心室起搏,心室起搏,TARP,SAV,PAV,PVARP,SAV,PVARP,P 波阻滞（未感知的或未使用的）,DDD 窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms,TARP,TARP,文氏现象与 2:1 阻滞,如果上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那么将发生 2:1 阻滞,高限跟踪极限,P 波阻滞,窦房结频率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms),AV,PVARP,AV,PVARP,TARP,TARP,文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？,这个起搏器的上限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm 起搏房室间期 = 230 ms 感知房室间期(AV)= 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms,文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答,高限跟踪频率 = 120 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知房室间期 = 200 ms 上限跟踪频率间期 = 60,000/120 ppm = 500 ms 心房总不应期 =感知房室间期 + 心室后心房不应期 (200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房总不应期比高限跟踪频率间期长 因此，将发生 2:1 阻滞,文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？,这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 110 ppm 起搏房室间期 = 150 ms 感知房室间期 = 120 ms 心室后心房不应期 = 350 ms,文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答,高限跟踪频率 = 110 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知房室间期 = 120 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms 心房总不应期 =感知房室间期 + 心室后心房不应期 (120 ms + 350 ms = 470 ms) 心房总不应期比上限跟踪频率间期短 因此，将发生文氏现象,每当病人的心房率低于高限跟踪频率极限时（假定总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生 1:1 跟踪 当心房率超过高限跟踪频率极限（若此极限比总心房不应期长）时发生文氏现象 当心房率超过高限跟踪频率极限,(若此极限比总心房不应期短会引起 2:1 阻滞,结论,怎样才能使文氏现象首先发生？,缩短心房总不应期，通过： 缩短心室后心房不应期 缩短感知房室间期(SAV) 设定频率适应性房室间期 (动态的,RA-AV),频率适应性房室间期,起搏器随着心房率的加快而缩短房室间期 缩短感知房室间期可增加跟踪能力 缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围 两者都使心房感知窗延长,频率适应性房室间期,频率(ppm),开始心率,终止心率,房室间期 (ms),AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm) PVARP = 300 ms 1:1 跟踪且有 RA-AV 间期,AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm) PVARP = 300 ms 没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生,AV,PVARP,AV,PVARP,AV,PVARP,AS,心室起搏,频率适应性房室间期模仿 对心率增加的自身反应,在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应,文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？,这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率= 70 ppm 高限跟踪频率 = 130 ppm 高限活动频率 = 130 ppm 起搏房室间期 = 180 ms 感知房室间期 = 150 ms 频率适应性房室间期 = ON 开始心率 = 80 ppm 终止心率 = 120 ppm 最小感知房室间期 = 100 ms 心室后心房不应期 = 320 ms,文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答,高限跟踪频率 = 130 ppm 感知房室间期 = 150 ms 频率适应性房室间期 = ON 开始心率 = 80 ppm 终止心率 = 120 ppm 最低感知房室间期 = 100 ms 心室后心房不应期 = 320 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/130 ppm = 462 ms 心房总不应期 = 100 ms + 320 ms = 420 ms 高限跟踪频率间期比总心房不应期长 因此，将发生文氏现象,频率适应性起搏,DDDR 起搏方式能够防止由于高限频率行为引起的心率骤降,DDDR 60 / 120 高限活动频率 传感器指定的频率 = 100 ppm (600 ms),SAV,PVARP,PAV,PVARP,低限频率,心房率 = 60 ppm 心室率 = 63 ppm （第一间期）; 60 ppm,A-A 时间间期,AV = 200,V-V 时间间期,心房率 = 60; 63 ppm 心室率 = 63; 60 ppm,V-V 时间间期,AV = 200,AV = 200,A-A 与 V-V 时间间期,AV = 200,V-A = 800,AV = 200,AV = 150,V-A = 850,心房率保持在 60 ppm,A-A 时间间期,A - A = 1000 ms,A- A = 950 ms,心房率随自身 心室传导而变化,V-V 时间间期,AV = 200,AV = 200,其他双腔模式,VDD,高限跟踪极限,VDD LR = 60 ppm UTR = 120 ppm 自发心房活动 = 700 ms (85 ppm); 紧随间隙后,低限频率间期,AS,AS,心室起搏,心室起搏,心室起搏,提供心房同步起搏 系统使用一根单传递导线,DDI/R,低限频率间期,DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms,心房起搏,AS,心房起搏,心房起搏,低限频率 VA 间期,PAV,PVARP,PAV,PVARP,一种非跟踪模式 可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏,DDD起搏器，起搏、感知功能良好,DDD起搏器，AV间期为120ms，QRS为起搏心电图,DDD起搏器，AV间期为150ms，QRS为融合波,DDD起搏器，AV间期为200ms，QRS为自身下传,DDD,VAT,DDD起搏器，起搏、感知功能良好,其他设备治疗,问题与解答,其他有关功能,心室安全起搏 模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的 DDIR 室性早搏反应与起搏器介导心动过速的介入治疗 非竞争性心房起搏 频率骤降反应 窦性优势 睡眠功能,问题：交叉感知,交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。,DDD / 70 / 120,心室安全起搏,在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送,心房后心室空白期,起搏房室间期,心室安全起搏窗口,PVARP,心室安全起搏,AV,PVARP,PVARP,AV,110 ms,心室感知 心室起搏,心室起搏,心室起搏,心房起搏,心房起搏,心房起搏,心室安全起搏,DDD 60 / 120,解决交叉感知的方法,减少心房输出（振幅和/或脉宽） 降低（增加数值）心室灵敏度 设置双极（如果可能的话） 增加心房后心室空白期,远场感知,远场感知是指一个心腔感知另一个心腔的心电信号，单腔、双腔起搏器均可出现。,AAI/60ppm,1000ms,1200ms,远场感知,处理 房性心动过速,患阵发性房性心动过速的病人, 一旦心动过速发作 在跟踪模式下，会产生高频率起搏,DDD / 60 / 140,起搏方式转换AMS Automatic Mode Switch,适用于患 III AVB 的病人 当检测到房性心律不齐时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪模式） 心室起搏与心房激动无关，但仍保持频率适应性起搏,AMS,DDD / 60 / 120 模式转换 ON,AMS-DDI,AF,生物感知改变 PVARP 的 DDIR 模式,正常AV传导病人最好使用 DDIR 模式 模式转换设为 ON 将导致不必要的心室起搏 生物感知改变 PVARP 将根据传感器指定的频率改变 PVARP 的长度,传感器改变 PVARP,心室后心房不应期将随频率的增加而缩短,PVARP 长，活动少 （频率 63