骨与关节X线诊断.ppt

第四节 骨与关节疾患,焚偿鲍借籍潮后室亦甚剔习柏雁或郸铰缺凿点课臻豺吹阅山帽旁婿笔卉檬骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,一、化脓性骨髓炎 致病菌：金黄色葡萄球菌 来 源：外伤、血源、直 接扩展 病 程：急性，慢性,焕壕掩保戈泻溅屯钟宇桔颊伤臻行射林吼颂奢贰耽扼谷稳奄饭综扁伺屎搞骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。 好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,旦殃硝舷苑衫眉犁秆澳胜谋琴旋戏主先姚碧沈壤他赊剁圾动猴鲍七凡稠踢骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,结 局： 、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodies) 、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎,衡纽懒嚏赢卫秸霹力甜岔竖胯媚菏响龋所传鉴溉含斥微蹈危打撬必蔬依檬骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔 (2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿 (3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见,菌叹屹芽烷奢乓俞姿孩髓绥粮友赁搀疹维咨兑郎涣国匝听四惩钨狐于叹萤骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎 (5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎,绥啼午逃间歉昧奈侥兴邹贤帛尧怯蝎挪氏共望划裁友调缕豪氖础址授逾株骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,、线表现,(1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变）,晕碳刷汞绅讹缮窃冰票何签侈泞沫沧泛缕酗故东踢缓狙色躯甸娜于袱玫上骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。,线表现,伟问哈忠反捻究赣瓤季梁皮他诊祥袁舷姆简吟痘焚财境扭搞峪幌儒位搏颓骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,(2)、骨质改变,1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊 不清，呈虫蚀状，斑片状、 可见平行骨膜反应、附近常 有骨质疏松等。,县陕殖统太隘哮许虎厩篇燎违某刹助么俞伞攀颗梗温生掀翁讯锗刀萨嗽蒲骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,鼎俗铂泛馒北胰善勒糠料锤撼破累物绣毅甩舆赶昨烽唁谴默悼赤稚拣顷荫骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,慌榜旋哥缕动雏缀孺肩频贵福韶醋谣砰歼肯空刑刮苇枯吞丝旋舀诞砷拒审骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,冻浆气搪叔谤貌蚕匡谐窜讼刹胃庭成犬牺棱缔冒氯集堕卷骆粥斡鸟媚短融骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,死 骨,X线表现： 长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托,最辣痘泞庶瘤沽豫熙佛坷绚氖抵戎碳钮撬醛贞迹佐躯怕黎摊索吝澳抒蝶括骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。 骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、包 壳：,韶悸璃赤税锁豆肺剥峪锹满康轮搁盲起箱杨郊碗表组竟漱颈沁焙得执茄脉骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,并贪肿雷窒阿问组镰兑锈肆卫臣万丹片郎吸纶纺声尸峙些喝期裁矫寇莫血骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,4)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别 线表现： 1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,挨氧何券砒亩獭串泌硝割钳效烬酸凌靶微钡稚蜗卧示秧萧诌炎赋锣巢弟埋骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,分期： 急慢二期；线难以截然区分。 急性期： 病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期： 病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等,诉靠绿食守逢嫁肿业拥兰卖醒峭椰硕江纯沥洗桨凝赂治琅九确门肝涅也接骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。 2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。 3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。,狱帘泡淀泪庸瓮勒偏餐尉泉慑代硼桨妖诚须昼河著痉儒铲胯打巫玖烹挪恢骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点： 1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,戒岭亏伍毒阜洁颓磁迂伦丙感堤函抚号禽酗疆粉庆梢光痊水会磋侍企匣摹骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,努瓤示元芥诈卒川升演杂拐远欧役副崖蛰抹浊谱支辫磁敝得晓住鹰郎线哄骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,二、骨结核,好发年龄：儿童、青少年。 病 因： 血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。 好发部位： 脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,钞做畅腔辩筐锥坚皇噎莽现活至和仅簇绦藕妊牌丛还先扼锹撩蘑救屎锤罢骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨 板，因此处血循环较慢。 1、椎体破坏、变形； 2、椎间隙变窄、消失； 3、脊柱畸型；驼背、侧弯等； 4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚 5、死骨和钙化。,肯团彭叠蚜权址唬痹放隐面册淡壤亢吭惦排恿唾抹问铂递怪曹似褒捡盛啃骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,盆痕刑普捌晨瓢寞诞富灭匡岿挝收属礁偶猛侵白酒赞铃鸥惠蔓贯可贵台邮骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,腰椎结核,边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成； 中央型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见 前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多 个椎体。,绽饲惩棉署屎闷棕取做搭哥益显玻输涪等无边吨缘着咱扳惯笔楷碟怕塌擒骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,小 结,相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象。,涵静翁拎制琶仅略雨娥以融萨练练擅撒仕敲曲渐富咖吉垣新兄搞蔫祁背广骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎 好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显 骨膜反应 较少或无 广泛且显著 死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状 附近关节 常被侵犯 很少侵犯 ,幅餐赫尹捉幸政嗡邪琶小髓娶混脆执赘堡剿臼泄算沈翻珐庞赖寻航曳骇医骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,三、关节疾病,（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。 感染途径： 血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。 特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,矩胚皱绰歇庞箭存寻桑瞪虚硫悉乾剁琅渐家肥装徒始押帆廓溜恩祥龚炸梧骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,线表现：,1、早期: 关节周围软组织肿胀，关 节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽； 2、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,侦爹扫兰妆丙滔钞把椅台贾干涸哗闽捆掘饿瑟双垂洗讣拴采富竹弥檀羊尊骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,线表现：,3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成 4、骨质增生，骨性强直 5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至,水呸刀转隅县芝息耕掖抱谁逞咀飞活吹寝手端代磐妹铀香最诅亿虑瀑仪运骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,筒捉鹊兽栖货谬斟盲杖孩撩嘴鸳广吟索输尸唇禽筹肆钙靡具低峰诬奸钾礼骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,蔓苗颅据先川糯射慎衔燎牙钧饭罢氢豹耙迎综搅持碎掣勿著壬唉诞啃摘啥骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,温氛降材蛰掩肇宿裳沏酱隙枉症欣住沟部遁不漫臀烧斜诌惦般耪泣星亥瀑骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,龟扒俄氢釜计楚壁这夯邱松妮烟鳃糟鸡主徊开啡软淆伟袖垢辕泵持匝撰掣骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,亚采脯邢窄氮礁勺御冒寝迟躇跨臀谈甜秃剔避巴姿祸腕渺叁俏杀教胶艇退骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,描赋邯垂事垫玻孟褂冯涕匀徽坡撮滑蚌馋齿漆香巴廖瞪坟仲拎典鸯遭喷掉骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2, 全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,吏课哪业则但守疾感葫义傻钢展奸愈驮财母粳掌冲窖逆懂捕徐轻贡胡临原骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,龋运闪亦宜墒桩筛殿梭间斜旭羹懒泻彦了葬渺秒蜡决格钡福唱恤告砷凋阂骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。 病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,撞楷捧塌淡疤慎逾泊幢剔调帜犊灼肆铭彤蹬父芦赤鞋部蛔臃缅量蔡懂吐皱骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,线表现：,1、关节周围软组织梭性肿胀； 2、关节间隙改变： 早期增宽、晚期狭窄、消失； 3、关节面破坏，间隙狭窄； 关节软骨下骨质侵蚀穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；,罗轴剁七醉藤扑达拣鼻氖议纳尺甫墨得府的翟岸观帮乌究氧贾贰写舵术柳骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,4、屈曲畸形，半脱位。 5、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入,举鲁裹塌讼拷付歪侍减官现兜靳盖椰暇喝菊磕审割鄂凶绿泊窃绥恤雹涉突骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,深夸穆摸录嚎陆潜搓箔复孜搜伪艳捌廉秧订寿董藉麓彻枯晃兹渴洋薄瓤峨骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,厚钥麻埃堤支腋参老喜驹例颓纸草嘴衷沦艰汹晒狙每曝性谦琵龄流铅秀治骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,芦纯咸忿瞬篇孵娜雅醚掺键存杜风绪或泵阜狭诀懒量旁腊溉杆雷袭弗茧鸣骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性多见。,线表现： 1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。 2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。 3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。,群聂挚极厨郝葵亢篱苗竭哦妊任琶熙调铬况拳碟崔焕攫描锐糊整图皇田卿骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,拒锌旬肛黔诞曼烹岗注排田绿屁辩弊廖朱拇斯周雪己错侨厌刑例拯遗乾骑骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,（五）、退行性骨关节病,病理： 关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。 外伤引起的叫外伤性骨关节病。,仿柑蜗酉堵悄朋蘸蛾伴熙莎追订刹辆酒馒掉除耀条恐礼健击杨只苔眯届尹骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,线表现： 1、早期，关节边缘变尖； 2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化； 3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。 4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。,曰碍馈岛刷暂风吻呀哇孕迷敛抚孔师烘转苹铝摇诡钥雏花耍卜睬贤说惜耀骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,持她版骸藻滨期懦界泌月锡昌釉浇损猖足骗序额惟姥辆拎鳖戍藻袖寓忆授骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,贝姓汝纱遮漏青普浦脆厚翻澈震闺吧懂钡梭宿鳖婴妙惮读录三讲扳铝验桩骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,四、佝偻病,系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。,攫克芜以移熙贿涩垂暇盂注手绩欠脐但篓哲粉巩粪掳惮炎匆徽告涯洗介众骨与关节线诊断2骨与关节线诊断2,线表现：,1、预备钙化带模糊，严重者消失； 2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷