血糖监测技术.ppt

血糖监测技术,内分泌科 李金花 健康教育护士.国家二级心理咨询师,DCCT及UKPDS证实,通过频繁血糖的监测实现强化血糖控制可以减少糖尿病的远期并发症,临近马年春节长假末尾，一场迟到的大雪由南向北开始陆续飘洒。当晶莹剔透的雪花真正从天空飘下 来的那一刻，许多城市的人们都不约而同地发出了“千呼万唤始出来”的感叹。人们对雪的这种深情得期盼多数是出于对冬季符号的一种思念，亦如刚刚过去的春 节，天南海北的人们都曾对自己的故乡充满过无限的思念一样。 这场姗姗来迟的大雪刚刚降临时，我和许多人一样早早地就踏上了离开南方故乡一路北上的长途列车，并不仅仅因为春节长假即将结束、上班的日子将要来临，还因为那个曾经让万千游子梦牵魂绕的故乡如今已变得越来越陌生，让我不得不选择匆匆逃离。 我的故乡位于秦岭以南、汉江以北的鄂西边陲，记忆中的故乡尽管交通不便,土地也有些贫瘠，但却 从不失温馨与美丽。未曾远离故乡默默求学的那些年，每逢学校放假，我和小伙伴们是那样地急着要回故乡。尽管从镇中学到生我养我的故乡要走二十几里的山路， 但无论晴天雨天，从未阻断过伙伴们你追我赶一起唱着歌谣欢快回故乡的脚步。 那些年，故乡的村庄看起来很大，在通往鄂西边陲小 镇的路上，到处都有朴实勤劳的人家，乡亲们日 出而作、日落而息，无比忠诚地守侯着那片黄土地。,血糖的定义,血液中的游离葡萄糖的浓度称为 血糖。,血糖监测的目的,遵医嘱准确测量患者血糖，评价代谢指标，为诊断和治疗提供依据。,各时段血糖监测的意义,1、空腹血糖（6:30）：主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。,3、睡前血糖（21:30）：反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应监测睡前血糖。,2、餐后2小时的血糖（9:30）：反映胰岛B细胞储备功能的重要指标。测餐后2小时的血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳。同时餐后2小时的血糖能较好的反映进食与使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。,血糖的控制目标,血糖检测方法(按检测原理),侵入性：仪器的感知部分与生物组织或液体接触 非侵入性：通过检测葡萄糖光学的、光谱的、温度的特性来检测血糖,血糖检测仪,1、普通血糖检测仪 2、连续血糖感应器 如： CGMS、 3、无创或微创性血糖感应器 如：GlucoWatch,大家知道血糖监测的正确方法吗？,医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）,血糖检测操作规范流程 （一）测试前的准备。 1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。 2.检查试纸条的有效期及条码是否符合。 3.清洁血糖仪。 4.检查质控品有效期。,卫办医政发2010209号,医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）,（二）血糖检测 1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。 2.采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。 3.皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。,卫办医政发2010209号,医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）,4.严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程 (SOP) 进行检测。 5.测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。 6.出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。,具体步骤图解,具体步骤图解,记录血糖监测结果,正确的采血方法,监测结果不准确的因素,监测结果不准确的因素,血糖产生偏差的因素,长时间不进行血糖校准； 血糖仪不清洁； 电池电量不足等,需进行血糖仪校准的情况,1第一次使用新购买的血糖仪 2使用新一批试纸条时 3当怀疑血糖仪或试纸条出现问题时 4当测试结果未能反映出您感觉的身体状况时 5血糖仪摔跌后,正确的生化试验对比注意事项,检查血糖仪是否清洁(若需要),并正确地调节代码 做好校正试纸和模拟血糖液的测试，使用未过期的产品（仪器试纸因素） 选择空腹时进行（餐后血糖最大差值70mg/dl) 两者的血样必须是在15分钟内获得，在30分钟内完成静脉离心，出报告（考虑血糖波动、糖酵解） 先采指血，再抽静脉血（考虑应激血糖波动） 正确的消毒采血操作,血糖试纸应该如何保存,试纸应干燥、避光和密封保存 试纸筒内的干燥剂能使试纸保存干燥。每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮。 如果试纸放在冰箱中，从冰箱取出后，不要马上取出试纸，应等待包装内外的温度平衡（约10分钟以上）后再取出，否则低温的试纸会凝结水汽而受潮，失效。,保证未用的试纸始终储存在原装筒内，切勿将试纸分装在其他容器里。 勿将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内。 注意试纸失效期，并确保在有效期内用完。,血糖试纸应该如何保存,血糖仪的保养,血糖高的诊断依据,确诊糖尿病人的血糖值标准为空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l。,血糖高的临床表现,口渴饮水多，尿量多，夜尿次数增多 ； 多食易饥，或发生饭前心慌饥饿的低血糖症状 ； 体重下降，伴疲乏无力 ； 反复皮肤感染，易长疖疮者； 外阴瘙痒； 有巨大胎儿（大于4000克）生育史 ；,足部溃疡经久不愈； 视力模糊 ； 双手或双足对称性麻木疼痛 ； 肥胖，尤其是有高血压和高血脂的患者。,高血糖的原因,1、运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； 2、饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖； 3、摄食过多甜食或含糖饮料 ； 4、过度肥胖； 5、情绪或精神上的压力过重 ；,6、低血糖后出现反跳性高血糖 ； 7、服用某些会引起高血糖的药物等； 8、所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够 ； 9、在生病或其他应急情况下，原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等 。,低血糖的诊断依据,低血糖的标准是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就是低血糖。,低血糖的临床表现,急性低血糖：激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。,亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状， 形式多种多样，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、 定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、 骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。 长期严重低血糖可致永久性脑损害。,低血糖怎么办？,1.卧床休息，迅速补充葡萄糖是关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不