血清胃功能GP.ppt

GastroPanel,血清胃功能检测临床解读,胃癌发病的现状,我国是胃病高发的国家,幽门螺杆菌相关的胃炎,非甾体抗炎药胃病,胃 癌,胃食管反流病,胃溃疡,Page 3,我国胃癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤第二位。 我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例。 新发和死亡比例均占全世界胃癌病例的40%,世界胃癌发生和死亡比例,项目背景,Page 4,早期胃癌发现率,Page 5,50%,10%,食管、胃及结直肠癌 发病率高：年新发100万(全球最多) 早诊率低：60%) 生存率低：5年80%) 医疗费用高：年耗费近700亿,关键问题：无筛查、诊断晚、疗效差、生活质量低 临床需求：亟需建立内镜早诊早治流程和规范,我国胃肠肿瘤诊疗现状,Page 7,早期胃癌筛查的手段,内镜精检 .,非侵入性诊断方法,早期胃癌筛查,Page 8,非创伤性检查胃功能检测,Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 2005,可以全面评估胃粘膜萎缩情况 可以提高胃癌诊断与筛查的准确性,新ABC法,GI7,反映胃窦萎缩,反映胃体萎缩,PGI,Page 11,什么是胃功能检测？,GastroPanel(GP)是一种通过抽取人静脉血25ml（空腹），测定其中胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原、（PG、）、幽门螺杆菌（H.p）抗体含量并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法。 该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明，拥有中国及国际发明专利，其产品通过美国FDA及欧盟CE认证,Page 12,GastroPanel,学术进展,由中华医学会消化学分会、中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织国内外专家40余人共同编写的中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）中明确指出：“当萎缩局限于胃窦时，仅胃泌素17水平降低，甚至刺激后也不升高。血清胃泌素17浓度检测可以诊断胃窦（G-17水平降低）或仅限于胃体（G-17水平升高）的萎缩性胃炎”。因此，建议联合胃四项检测，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。 中华消化内镜杂志，2014年7月,第31卷第7期 胃肠病学，2014年7月，第19卷第7期 华消化杂志，2014年7月，第34卷第7期.,Page 13,Page 14,（G-17 1pmol/L或G-17 15pmol/L） 和PG 70ug/L 和 PG/PG 7.0,新ABC法胃癌筛选方案,国内界值参考来源 袁媛教授针对中国大量胃癌高危人群样本筛查研究，明确提出中国人群胃癌筛查PGR值为7更可靠，并写入中国早期胃癌筛查及内镜诊断共识意见。同时日本文献已报道PGR值为3筛选胃癌存在漏检现象。 上海仁济医院病例对照研究得出G-17筛查早期胃癌 cut-off值为14.61pmol/L,Page 15,1174例胃镜检查病例（胃癌1例)：PGI 70ug/L 和 PGI/PG 7.0和（ G-17 1pmol/L或G-17 15pmol/L ）方案共有10位患者，胃镜检测结果包括胃癌1例。,314例胃镜检查病例（胃癌2例)：PGI 70ug/L 和 PGI/PG 7.0和（ G-17 1pmol/L或G-17 15pmol/L ）方案共有4位患者，胃镜检测结果为胃癌1例。,50例胃镜检查病例（胃癌0例)：PGI 70ug/L 和 PGI/PG 7.0和（ G-17 1pmol/L或G-17 15pmol/L ）方案共有0位患者,安徽定远,长海医院,安医大第一附属医院,浙江医院,验证分析,104例胃镜检查病例（胃癌0例)：PGI 70ug/L 和PGI/PG 7.0和（ G-17 1pmol/L或G-17 15pmol/L ）方案共有2位患者,结果：本筛选方案与胃镜结果比较,总符合率：99.1% 相符样本：1627例 不符样本：15例 阳性预测值：12.5% 阴性预测值：99.94%,Page 16,对新ABC筛查方案的改进意见,在临床中，有些胃癌的PGI在正常范围，但并非表示胃黏膜分泌功能正常，原因解释如下： 胃蛋白酶原通过胃内的酸作用变为胃蛋白酶，在萎缩性胃炎患者中，由于胃内胃酸缺乏，pH升高，使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶减少，从而在胃内造成蓄积。 胃蛋白酶原的这一特点，造成胃癌时正常的“假象”，但PGR依然降低，提示胃癌风险。 基于以上原因，在早期胃癌筛查中，G-17阳性且PGR阳性的患者可判断为胃癌高危人群，建议进行胃镜精查,Page 18,1、低值者可进行餐后检测，检测方式为：空腹10小时后通过蛋白质刺激，20分钟采集血样，测定G-17水平。餐后指标升高不明显或小于3pmol/L，可视为胃窦萎缩。餐后指标显著升高，则提示胃内高酸环境。 2、服用PPI类药物后，G-17水平通常显著升高，停药1-2周后恢复为治疗前水平；若G-17水平升高不明显，则存在胃窦萎缩风险。 4、肾功能障碍患者肌酐值3mg/dl以上，G-17水平通常显著升高。 5、胃切除后G-17水平显著降低。 6、部分全身性疾病可引起胃泌素水平升高，临床上应注意鉴别：如短