肝病的实验室检查详解.ppt

肝病常用的实验室检查,课前复习回顾,肝脏的主要功能,物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能,肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等方面的功能。,(一) 代谢功能,蛋白代谢：90以上的蛋白质及全部清蛋白、多种 凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。,(二)生物转化作用,肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。,(三)分泌与排泄功能,肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。,一、蛋白质代谢检查,蛋白质代谢检查,肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。,血清总蛋白、白蛋白,血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40% 白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。,球蛋白及A/G比值,球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 A/G比值正常1 ，如1称A/G比值倒置,各种蛋白参考值,血清总蛋白STP 60-80g/L 白蛋白A 40-55g/L 球蛋白G 20-30g/L A/G比值 1.5-2.5 : 1,蛋白改变临床意义,血清总蛋白高蛋白血症 蛋白质合成增加，尤其是球蛋白增高 血液浓缩 血清总蛋白低蛋白血症 蛋白质摄入不足或消化不良 蛋白质丢失过多 消耗增加,蛋白改变临床意义,白蛋白少见，脱水致血液浓缩 白蛋白 合成不足，常见肝脏损害（慢性肝病时A下降比急性肝病明显） 原料不足，长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 去路增加，丢失过多或消耗增加,蛋白改变临床意义,球蛋白 感染、免疫反应，如疟疾、血吸虫等 多发性骨髓瘤 肝硬化 自身免疫性疾病，如SLE、风湿热等 球蛋白 合成减低，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫缺陷,蛋白改变临床意义,A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G1时，称A/G比值倒置。,血清蛋白电泳,在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为、1-G、2-G、-G及-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。,正常血清蛋白电泳图,几种常见的电泳图形,三、胆红素代谢检查,胆红素的种类,非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。 结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。 总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红素的总量。,胆红素的正常参考值,总胆红素 2-18umol/L 结合胆红素 0-4umol/L 非结合胆红素 2-14umol/L,胆红素的临床意义,总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L,胆红素测定的意义,实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?,健康人及3种黄疸实验室检查,血清胆红素定量umol/L 尿液 粪便 STB UCB CB 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黄褐色 正常 溶血性 或正常 强(+) (-) 加深 增加 肝细胞性 (+)或(-) (-) 浅or正常 正常 阻塞性 或正常 (-) (+) 变浅或正常 ,四、肝脏病血清酶检查,肝病血清酶变化概述,肝脏病常见的血清酶,80% AST,ALP,ALT,20%AST,GGT,血清转氨酶,丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高，肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。,两种转氨酶的特点,转氨酶的临床意义,N：正常；：轻度升高；：明显升高；：降低,碱性磷酸酶的临床意义,ALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏 ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。 骨骼疾病时，ALP也可升高,黄疸时ALP、BIL及ALT的变化,：增高；：较明显增高；：明显增高,-谷氨酰转移酶(-GT),-GT活性 肾脏胰腺 肝脏 在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内-GT合成亢进，肝癌可合成-GT。 参考值 50U/L,-谷氨酰转移酶临床意义,肝癌 肝内阻塞 胆汁淤积 -GT 肝癌细胞产生 阳性率90% 阻塞性黄疸 -GT上升幅度与黄疸程度平行 急性肝炎，若恢复期-GT升高提示肝炎未愈 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病-GT是唯一升高的酶。,肝胆疾病常用酶学变化总结,病毒性肝炎标志物检测,病毒性肝炎类型,乙肝血清学检测：乙肝抗原,表面抗原(HbsAg) 位于病毒表面，是一种糖蛋白;最早出现的血清学标志 现正感染的标志;持续时间6个月=慢性感染 刺激机体产生保护性抗体 c抗原(HbcAg) 一般情况下，血液中测不到游离的HbcAg 含量高表示HBV复制活跃，传染性强，预后差 刺激机体产生抗-Hbc(非保护性抗体),乙肝血清学检测：乙肝抗原,e抗原(HbeAg) 位于HBV的核心 病毒复制及血清有感染性的指标 传染性强 刺激机体产生抗-Hbe,乙肝血清学检测：乙肝抗体,表面抗体(抗-Hbs): 是一种保护性抗体;乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志;曾感染过乙肝，现有免疫力 e抗体(抗-Hbe): 若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好;若同时存在HBV DNA阳性则提示HBV基因突变 e抗体(抗-Hbe): 若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好;若同时存在HBV DNA阳性则提示HBV基因突变,常见概念, “两对半”， “大三阳”： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+) “小三阳”： HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+), 血清转换：HBeAg 抗-HBe, “转 阴”,常用指标：血清HBeAg抗原抗体转换 HBV DNA 阴转,血清学检测的临床意义,甲型肝炎： ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用 最广的方法；抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查。 丙型肝炎：抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性； 抗HCV-IgM：无早期诊断价 值，持续阳性预示 慢性化或重症化；HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证 据； 丁型