糖尿病慢性并发症及防治.ppt

糖尿病慢性并发症及防治,安徽省立医院内分泌科 邢学农,主要内容,2型糖尿病流行情况 2型糖尿病慢性并发症 2型糖尿病慢性并发症防治,糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题 糖尿病患病率呈全球性增加,尤以发展中国家为重,糖尿病 - 公共卫生问题,糖尿病患病率,1995年 2025年 成年人口增加 11% 糖尿病患病率增加 27% 糖尿病患病人数增加 42%,WHO 报告,全球DM 估测 1994年约1.20亿 1997年约1.35亿 2000年约1.75亿 预测 2010年约2.39亿 2025年达3.00亿 发达国家上升45% 发展中国家上升200%,全球糖尿病流行趋势：20072025（百万）,Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006,联合国关于糖尿病,联合国大会于2006年12月20日通过决议案，将11月14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日 历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已构成对全人类的威胁 决议呼吁所有成员国共同行动：制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策,2007年联合国糖尿病日,一、活动主题 糖尿病和儿童青少年 二、宣传口号 、防治糖尿病，从儿童青少年做起 2、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害 3、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年 糖尿病,美国国家疾病预防和控制中心 CDC2005年10月26日数据,近7人患有糖尿病，95患者是2型糖尿病 14的美国人属于前糖尿病 65超重的美国人 在过去的2年里，每24小时 4100人加入到糖尿病的队伍里 810人死于和糖尿病相关的疾病 230人截肢 120人得知自己需要肾脏透析或肾移植 55人因糖尿病失明,人类的进化,thousands of years,100 years,主要内容,2型糖尿病流行情况 2型糖尿病慢性并发症 2型糖尿病慢性并发症防治,？,糖尿病慢性并发症危害,心脏,足部,脑,眼,肾,慢性并发症危害,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟,发生致死性脑卒中的 危险增加23倍 3*,1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病变情况,发生致死性心脏病的 危险增加24倍3*,高血压2,截肢的危险增加15倍4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常2,间歇性跛行1,*与普通人群相比,1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.,视网膜病变1,21%,糖尿病肾病2,18.1%,勃起功能障碍1,20%,足背动脉搏动无法触及1,13%,足部皮肤缺血性改变1,6%,足部振动感受阈异常1,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变情况,心、脑血管并发症,心、脑血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 少数没有任何症状,冠心病,四肢大血管病变是成人截肢的主要原因,四肢大血管 病变是成人 截肢 的主要原因 下肢病变 26 倍 截肢 15 倍,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼,29,成人视力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 软性或硬性渗出 新生血管 破裂出血 视力丧失,糖尿病视网膜病变,失明为非糖尿病者 25倍,肾脏并发症,糖尿病肾病 特点 蛋白尿-尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症,34,糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病重要的慢性微血管并发症 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病者17倍,糖尿病肾病,糖尿病性肾小球硬化症,早期常无明显症状，尿蛋白阳 性/五尿蛋白中一项或数项增高 蛋白尿 低蛋白血症、浮肿、 高血压 尿毒症 美国每年因糖尿病肾病肾衰而 需要透析者占整个透析人数的 50%,糖尿病神经病变,感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重 运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱 植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏 颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹,周围神经病变患者失去痛觉,周围神经病变肌肉萎缩,周围神经病变手肌萎缩,局灶性神经病面神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹（治疗后）,糖尿病足危害,足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢,44,足部溃疡 糖尿病 神经病变 的结果,糖 尿 神 病 经 性 足 溃 疡,主要内容,2型糖尿病流行情况 2型糖尿病慢性并发症 2型糖尿病慢性并发症防治,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的 “维多利亚宣言” 人类生命和健康基本要素 合理膳食, 适量运动 戒烟限酒, 心理平衡,5,研究表明,科学生活方式可以使,糖尿病发病率 50% 高血压发病率 55% 脑卒中发病率 75%,慢性并发症的预防,预防为主 尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展,预防糖尿病五个要点,对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿,糖尿病治疗模式,经济发展 生活方式改变,面对挑战，关键的措施是,预防,大血管病变预防和治疗,避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗,眼部监护,定期测定血糖 控制血压 不吸烟 定期检查视力,56,糖尿病视网膜病变治疗,控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能,58,肾脏并发症,尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植,59,治疗及自我护理,神经系统并发症,周围神经病变治疗： 除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 使用简单镇痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的,足部护理,洗脚时水温不要 过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的 保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好,61,2006ADA 和EASD共识：指导高血糖治疗每一步,第二步,第三步,第一步,生活方式干预+二甲双胍,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,加基础胰岛素 最有效,加基础胰岛素或胰岛素强化,生活方式干预的效果,美国DPP (Diabetes Prevention Program) 3200例IGT患者入选，持时三年 DM发病率58 芬兰DPS (Diabetes Prevention Study) 523例IGT患者入选，持时二年 DM发病率 58 中国大庆强化生活方式预防糖尿病研究 576例IGT患者入选，持时六年 DM发病率,DPP：用二甲双胍 2156人，3年31% STOP-NIDDM ：用阿卡波糖1368人 3.3 年24.8% 35.8% HOPE ：2387人用雷米普利10 mg /日，DM风险 34%， PEACE ：利群普利17