新生儿肺炎护理查房.ppt

新生儿肺炎的护理查房,新生儿 李莉,查房内容,病史介绍 护理体检 病情演进 疾病概况及相关知识 讨论：护理问题及措施 如何保持呼吸道通畅 针对新生儿肺炎的并发症的观察点有哪些,病史介绍 床号：7床 姓名：王安琪 性别：女 年龄：17天 住院号：19202276 入院日期：2019.2.3 14:02 出院日期：2019.2.15 9:00 入院诊断：1.新生儿肺炎 2.心力衰竭 出院诊断：1.新生儿肺炎 2.心力衰竭 3.卵圆孔未闭,病史资料,主诉: 鼻塞3天，咳嗽1天,患儿系G2P2，足月剖腹产出生，羊水清，Apgar评分不详,无既往史和过敏史,查体,T:37.4 P：140次/分 R：40次/分 BP：70/40mmHg BS:4.7mmol/L W：3450g 神志清醒，精神反应好，三天前出现鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，吐沫， 有咳嗽，感喉中有痰，无青紫及呼吸困难，四肢肌张力正常。 头部：头围36cm。前囟33cm，平软。 胸部：胸廓饱满（胸片显示两肺纹理增多、增粗、模糊， 两下肺见 片絮状影） 腹部：腹部平坦，无肠型。脐带干燥，未脱落。 外生殖器：大阴唇未覆盖小阴唇 神经反射：握持、吸吮、吞咽、觅食反射均引出 双侧瞳孔2.0mm，等大等圆，对光反射灵敏,1.02-15：患儿气促，呼吸70次/分，点头样呼吸，有吸凹 2.02-15：气管插管予机械通气 3.02-20：撤机，改鼻导管给氧,病史资料,予氧帐5升/分,新生儿肺炎： 是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。 由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。,定义,据统计，全世界每年有100万200万新生儿死于新生儿肺炎。,病因分类,一、吸入性肺炎 因吸入羊水、胎粪、奶汁等引起。 羊水、胎粪吸入者：多为窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难， 伴呻吟、吐沫、发绀。 乳汁吸入者：多为喂乳时呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严 重者的会窒息。 临床表现,二、感染性肺炎 分为产前产时感染和产后感染两类 产后感染的病因 1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接触后受到感染。 2、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。 3、在复苏抢救过程中，医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则 而导致医源性感染。 临床表现 发热或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐白沫，食欲差， 易呛奶、呕吐。严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸 衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。,治疗要点 合理应用抗生素，根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期 治疗，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗，如给 氧，雾化吸入，吸痰、注意保暖和合理喂养。,该患儿入院时我们提出了那些护理问题， 有哪些护理措施?,护理诊断/护理措施,P1: 气体交换受损：与肺部感染有关 I: 1.取头高脚低位，床头抬高15-30，颈下垫小枕,保持呼吸道通畅。 2.合理用氧 ,选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。 3.及时清理呼吸道分泌物，吸痰动作要轻柔，避免过分刺激。 4.每次喂奶后及时巡视，防止呛奶，侧卧。 5.严密监测生命体征及病情变化，做好各种抢救准备。 6.遵医嘱予翻身拍背雾化、抗感染、氨溴索改善呼吸治疗。 O：患儿住院期间呼吸促，用氧后呼吸促缓解，呼吸道通畅。,护理诊断/护理措施,P2：有体温改变的危险:与感染有关 I：1.病房温度调至24左右，湿度50-60%，每日开窗通风两次。 2.遵医嘱予置暖箱，设箱温32，湿度55-66%。 3.每4h测体温一次，密切观察体温变化并记录。 4.遵医嘱予抗感染治疗。 0：患儿住院期间体温有一次一过性发热。,护理诊断/护理措施,P3：有皮肤完整性受损的危险：与患儿摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关。 I：1.要及时更换尿布，大小便后要用湿纸巾擦净臀部，涂抹鞣酸软膏膏后更换 干净的尿布。每日温水沐浴，注意皮肤褶皱处的清洁，必要时涂美宝，做好 口眼脐臀的护理。 2.撕胶布时用油棉球或酒精润滑，防止撕脱伤。 3.修剪患儿长指甲，避免患儿抓伤自已。 4.定时翻身，q2h更换患儿的体位及血氧探头 5.各管道妥善固定，避免压在患儿身下划伤或刺伤患儿；输液针头固定牢固， 防止头皮针滑脱。 O:患儿住院期间皮肤完好无破损,护理诊断/护理措施,P4：家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关 I：1.向患儿家长讲解疾病相关知识。 2.及时与家长沟通病情，告知治疗进度，消除家属疑虑。 O:家属疑虑减轻,能积极配合治疗。,回顾： 西地兰,西地兰是洋地黄制剂的一种，为快速强心药，能加强心肌收缩，提高心排血量，用于慢性心衰，房颤和阵发性室上性心动过速。 用药注意事项: 1.治疗量与中毒量接近，应正确用量，否则有恶心、呕吐、食欲不振， 心动过缓、黄视、等不良反应。 2.严重肾功能损害慎用 3.禁忌与钙剂合用 4.低血钾者慎用 重毒的处理：1.立即通知医生，并停用西地兰 2.停用排钾利尿剂，补充钾盐 3.若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠 4.心动过缓可用阿托品,多巴胺,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症; 补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩，可导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高，此时应停药。,卵圆孔未闭,新生儿卵圆孔未闭，是在生理过程中是一个正常现象，因为在妈妈胚胎的时候，卵圆孔是不能闭合的，出生以后随着呼吸，肺的压力下降，大量的血液进入到肺部后，卵圆孔的压力下降，它就会自然的闭合，也有延迟闭合的，这种情况下通常在两岁之内闭合，都是一个正常的过程，但也有在两岁以后还没闭合的，也会建议手术治疗，这个就属于病理性的了。 卵圆孔未闭在新生儿期、婴儿期较常见，特别是在早产儿。由与左右心房之间压力差不大，同时卵圆孔直径较小（通常2-3mm左右），大多无血液动力学异常，无明显的临床症状，对宝宝生长发育影响不大，无需特殊干预。 也有少数的婴儿在哭闹或屏气时，因瞬间的胸腔压力增高，导致肺循环压力的改变，出现血液通过未闭的卵圆孔发生分流，可能会出现口、鼻周围的皮肤发绀（青紫）表现，则需要去心脏专科就诊。,早产儿安全用氧,1、 早产儿安全用氧严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治 指南，防治氧中毒。 2、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持pao25080mmHg，或TcSo2 90%95%。 3、最好使用空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 4、连续吸入氧浓度（Fio2）60%者，不宜超过小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过46小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。 5、在氧疗过程中，密切监测Fio2、pao2或TcSo2。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度定仪进行监测，探头放于早产儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。 6、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。 7、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。,新生儿心力衰竭（简称心衰）,指心脏因各种原因导致排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。为新生儿常见急症，其病因和临床表现与其他年龄小儿有所不同，因其变化急剧，如不及时处理，常可危及生命。 1.心脏功能减退 心动过速：新生儿心率160次/分钟是较早出现的代偿现象；烦躁不安：经常哭闹；食欲下降：拒奶；多汗：尤其头部；尿少；心脏扩大与肥厚；奔马律：舒张期奔马律的出现提示新生儿严重心功能不良；末梢循环障碍：患儿脉搏无力血压偏低。脉压变窄，可有奇脉或交替脉，四肢末梢发凉及皮肤发花等是急性体循环血流量减少的征象；发育营养不良：长期组织灌注不良，热量摄入不足患儿体重不增，乏力，虚弱，生长发育迟缓。 2.肺循环淤血的表现 呼吸急促：呼吸频率加快，可高达60100次/分钟。如心力衰竭严重，产生肺泡及细支气管水肿，呼吸困难加重，伴有三凹征。喘鸣音：是新生儿左心力衰竭的体征。湿啰音：肺泡聚积一定量液体出现湿啰音，有时可见血性泡沫痰；发绀：肺泡积液影响气体交换时，可见发绀。呼吸困难：新生儿表现为喂养困难、哺乳时间延长及愿意竖抱等。咳嗽：支气管黏膜充血可引起干咳。 3.体循环静脉淤血的表现 肝脏大：肝大是体静脉淤血最早、最常见的体征，进行性增大更有意义。长期肝淤血，可出现轻度黄疸。水肿：水肿不明显，一般仅眼睑轻度水肿，但每天测体重均有增加，是体液潴留的客观指标。,思考,一、 如何保持呼吸道通畅,（1）取侧卧位，使分泌物能顺着口角流出，并及时清除分泌物， 避免误吸。 （2）当痰液多时，遵医嘱给予吸痰，注意无菌技术操作。 （3）保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。 （4）遵医嘱给氧，给氧过程中经常检查吸氧导管是否通畅，患儿 的缺氧症状是否改善，若发现异常及时处理。注意用氧的注 意事项和副作用。 （5）遵医嘱应用抗生素，并密切观察药物的作用和副作用。,二、针对新生儿肺炎的观察要点有哪些？,思考,1、呼吸及紫绀情况：观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变， 面色紫绀，特别观察口唇周围紫绀有无改善。 2、有无凝视，眼球震颤等神经系统症状。 3、有无呛咳、拒乳、呕吐、嗜睡、反应低下等症状。 4、哭声及体温：有无体温过高或体温不升，哭声低或不哭等现象。 5、观察药物的不良反应：如在应用抗生素时有无过敏反应等现象。 6、观察患儿有无心衰的表现：如烦躁不安，心率加快160-180次/分，呼 吸60次