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常见检验结果判读,延安大学医学院 陈兴桥,血常规,白细胞计数（WBC）： 参考范围： 成人：4-10109/L 儿童：5-12109/L 新生儿：15-20109/L,临床评价,白细胞减少： 感染：流感、麻疹、伤寒、疟疾等 血液病：再生障碍性贫血 风湿性疾病：结缔组织病 药物：药物过敏、磺胺药、解热镇痛 剂、抗肿瘤药,临床评价,白细胞增多： 反应性：各种感染、中毒、出血、溶 血后 肿瘤性：白血病、各种恶性肿瘤,白细胞分类计数,中国医学科学院血液研究所： 中性粒细胞：46-63% 嗜酸性粒细胞：0-5% 嗜碱性粒细胞： 0-1% 淋巴细胞：24-47% 单核细胞：1-7%,临床评价,中性粒细胞增多： 急性感染或化脓性炎症；中毒； 急性出血、溶血和手术后； 恶性肿瘤、粒细胞白血病； 心肌梗死和血管栓塞；,临床评价,某些传染病：伤寒、副伤寒、疟疾等； 某些病毒感染：乙肝、流感 、麻疹等； 化学药物中毒与放射线损伤； 过敏性休克，高度恶病质； 脾功能亢进和自身免疫性疾病；,中性粒细胞减少：,临床评价,嗜酸性粒细胞增多： 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏； 皮肤病：牛皮癣、湿疹等； 寄生虫病：钩虫病、肺吸虫病、血吸虫病； 血液病：慢性粒细胞性白血病,临床评价,嗜酸性粒细胞减少： 伤寒、副伤寒、应用肾上腺或促肾上,腺皮质激素等,临床评价,淋巴细胞增多 某些传染病：百日咳、水痘、麻疹、 流腮、传单等； 急慢性淋巴细胞白血病； 淋巴细胞减少 放射病、免疫缺陷，各种中性粒细胞增 多时，淋巴细胞常相对减少,临床评价,单核细胞增多： 某些细菌感染：结核、伤寒等； 某些寄生虫病：疟疾、黑热病等； 单核细胞白血病、粒细胞缺乏恢复期； 许多急性传染病恢复期,白细胞分类计数影响因素,初生期外周血中出现大量中性粒细胞， 到6-9日下降与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞有逐渐增加，整个婴儿期淋巴细胞较高，可达70%。2-3岁后淋巴细胞逐渐下降，至4-5岁二者相等，形成变化曲线的两次交叉。至青春期，中性粒细胞与成人相同。,红细胞计数（RBC）,参考范围： 男：4-5.51012/L 女：3.5-51012/L 新生儿：6-71012/L,临床评价,红细胞增多： 相对增多：连续呕吐、反复腹泻、排汗过多、大面积烧伤等导致血液浓缩，是一种暂时现象； 代偿和继发性增多：慢性肺心病、肺气肿、高山病、法四等； 真性红细胞增多：慢性骨髓功能亢进,临床评价,红细胞减少： 造血物质缺乏：铁、叶酸、维生素B12等 骨髓造血功能低下：再障，恶性肿瘤一支造血功能 红细胞破坏增加：溶血性贫血 红细胞丢失过多：急慢性失血后贫血 继发性贫血：感染、结缔组织病、内分泌疾病,血红蛋白测定（HB）,参考范围： 男：120-160g/L 女： 110-150g/L 新生儿：170-200g/L,临床评价,HB增减的意义与红细胞基本一致，但更能反映贫血程度。 诊断贫血的最重要指标，但不能确定贫血类型。,临床评价,MCV:平均红细胞体积（fl）82-92 每升血液中红细胞体积/每升血液中红细胞数量 MCH:平均红细胞血红蛋白含量（pg）27-31 每升血液中血红蛋白浓度/每升血液中红细胞数量 MCHC:平均红细胞血红蛋白浓度（g/L）320-360 每升血液中血红蛋白浓度/每升血液中红细胞体积,各种贫血红细胞平均值,类别 MCV MCH MCHC 病因 大细胞性 正常 正常 正常 缺乏V-B12、叶酸 巨幼贫 正细胞性 正常 正常 正常 急性失血、溶血、再障 单纯小细 正常 正常 正常 感染、中毒、慢性 细胞性 炎症 小细胞低 正常 正常 正常 缺铁性贫血、慢性失血 色素性 性贫血,临床评价,诊断贫血标准： 轻度：90g/L 中度：60g/L 重度：30g/L 极重度：30 g/L,临床评价,诊断贫血标准： 新生儿：轻度：144-120g/L 中度：90-120g/L 重度：60-90g/L 极重度：60 g/L,临床评价,诊断贫血标准： 1-4月：90g/L 4-6月： 100g/L 6月-6岁：110g/L 6-14岁： 120g/L,网织红细胞计数（RC）,参考范围： 成人：0.5-1.5% 新生儿：3-6% 绝对值：24-84109/L,临床评价,增多：表示骨髓红细胞系统增生旺盛。 多见于溶血、失血性贫血等 减少：表示骨髓红细胞系统增生低下。如再障。 抗贫血治疗疗效观察的重要指标。,红细胞沉降率（ESR）,参考范围： 成年男性：0-15mm/h 成年女性：0-20mm/h,临床评价,增快： 病理性：急慢性炎症，组织损伤坏死，恶性肿瘤，各 种原因导致的高球蛋白血症，如SIE、肝硬化、慢性肾炎 生理性：妇女月经期、妊娠、老年人等 减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量显著降低时：如真性红细胞增多症、DIC晚期,尿液检查,尿气味： 参考范围：新鲜尿有芳香味,血小板计数（PLT）,参考范围：100-300109/L,临床评价,血小板明显减少，可导致出血。一般低于40109/L，即可自发性出血。 减少见于：ITP、DIC、AA、急性白血病、脾亢、巨幼贫、某些感染 增多见于：原发性血小板增多、脾摘除后、骨折、出血及某些感染等,尿液检查,尿气味： 参考范围：新鲜尿有芳香味,临床评价,化脓性感染如膀胱炎，细菌分泌尿素生成氨，产生难闻的尿臭。 膀胱直肠瘘有粪臭。 糖尿病酮症酸中毒尿液有烂苹果味。 氨基酸疾病：异戊酸血症有汗脚臭；枫糖浆尿病有枫糖浆臭；甲硫氨酸吸收障碍产生卷心菜亲气味；苯丙酮尿症产生鼠尿臭；三甲胺尿症腐鱼臭；高络氨酸血症产生腐败臭。,尿量,参考范围： 成人：1000-2000ml/d 儿童：3-4ml/h.kg,临床评价,少尿：尿量小于400ml/24h 无尿：尿量小于100ml/24h 肾前性：脱水、休克 肾性：肾炎、肾病、肾衰 肾后性：尿路梗阻,临床评价,多尿：尿量小于2500ml/24h 生理性：大量饮水、服用利尿食物 病理性：精神神经疾病：精神性多饮 多尿，脑肿瘤等 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症 肾脏疾病：慢性肾炎、肾功不全,尿色,参考范围： 黄色或淡黄褐色,临床评价,尿近无色：尿崩症、糖尿病、肾硬化 尿乳白色：脂肪尿、乳糜尿、脓尿 红色：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿 服用色素染料、磺胺、利福平 深黄、橙色：浓缩尿、肝细胞性黄疸、 阻塞性黄疸 暗褐色或近黑色：高铁血红蛋白尿、服用番泻叶、氯喹 绿色或蓝色：细菌尿（绿脓杆菌）、亚甲蓝服用美蓝,尿PH,参考范围： 成人：5-6 新生儿：5-7,临床评价,降低：呼酸、代酸，糖尿病酮症酸中毒 通风、严重饥饿、腹泻 增高：呼碱或代碱、长期呕吐、胃液抽吸,尿蛋白,参考范围： 定性：阴性或弱阳性 定量：100mg/L 150mg/24h尿,临床评价,生理性：功能性蛋白尿：高热、严寒、剧烈运动、妊娠。特点：一过性、一般150mg/24h 肾小球性：以白蛋白为主，见于 急慢性肾炎、NS、HUS、HSPN、狼疮肾 肾小管性：以小分子量蛋白为主，如活动性肾盂肾炎,尿葡萄糖,参考范围：阴性,临床评价,糖尿病 内分泌疾病：垂体和肾上腺疾病，甲亢，胰腺炎 肾性糖尿：家族性糖尿、慢性肾炎、肾病、妊娠性糖尿特点：血糖、糖耐量正常,尿酮体,参考范围：阴性,临床评价,增加： 婴儿、儿童发热，寒冷、剧烈运动、饥饿 糖尿病性酮尿持续存在提示酮症酸中毒,尿胆红素,参考范围：阴性,临床评价,尿中出现胆红素通常提示肝胆阻塞。 溶血性黄疸阴性 肝细胞性黄疸阳性 阻塞性黄疸强阳性,尿胆原/素,参考范围：阴性,尿胆原：结合胆红素（直接）从肝脏排泄进入直肠后，在小肠下部和结肠细菌的还原作用形成。 尿胆素：尿胆原氧化后生成。 阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸 阴性：阻塞性黄疸,黄疸实验室鉴别,血清胆红素 尿液 粪便 总胆 间胆 直胆 颜色 胆红素 尿胆原/素 颜色 粪胆原 正常人 13.7 3.4 浅黄 黄色 正常 17.1 溶血性 轻或 加深 强阳性/阳性 加深 正常 正常 肝细胞 加深 阳性/阳性 变浅或 或正 性 正常 常 阻塞性 轻或 加深 阴性/阴性 变浅 或消失 正常 或陶土,尿沉渣细胞,参考范围： 红细胞：0-2/HP 白细胞：男性：0-3/HP 女性、儿童：0-5/HP 上皮细胞：极少，新生儿可见,临床评价,红细胞增加： 肾脏疾病：急慢性肾炎、肾结石、肾结核 下尿道疾病：急慢性感染、结石、肿瘤 肾外疾病：急性胰腺炎、高血压、急性发热 药物引起：磺胺、水杨酸 白细胞增加:各种泌尿系感染，发热、剧烈运动后,结核,尿沉渣管型,参考范围： 偶见透明管型（0-1/HP）,临床评价,透明管型见于： 正常人清晨浓缩尿、剧烈运动 疾病：发热、心衰、肾实质病变 透明管型增多的药物：两性霉素、利尿剂,临床评价,红细胞管型：反映肾小球疾病和肾实质出血，可排除出血来自尿道其他部位。常见急性肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死 白细胞管型：反应肾脏化脓性炎症：常见急性肾盂肾炎、间质性肾炎,临床评价,肾小管上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾炎、病毒感染、重金属中毒 颗粒管型：反应肾单位有瘀滞现象。见于高热、纯碳水化合物饮食；肾间质疾病、肾盂肾炎、肾移植排斥反应；药物影响：卡那霉素、两性霉素、消炎痛等 脂肪管型：反应肾小管上皮细胞脂肪变性。常见NS、慢性肾炎肾病型,临床评价,肾衰管型：见于急性肾功能不全多尿早期、慢性肾功不全预后不良 蜡样管型：来自于颗粒惯性的最后崩溃。见于慢性肾炎晚期、肾性肾衰、肾淀粉样变，反应病情严重 混合管型：出现两种以上管型。多见于肾移植排斥反应、活动性肾小球肾炎,尿淀粉酶,参考范围： 100-1200u/L,临床评价,增高：急性胰腺炎、胰头癌、流腮 降低：重症肝病、糖尿病、重症烧伤,粪便检查,粪外观：参考范围： 成人：黄褐色 婴儿：金黄色 均为柱状软便,临床评价,稀糊或水样便：因肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致。常见肠道感染或非感染性腹泻 米泔水样：霍乱、副霍乱 粘液便：大、小肠炎症 脓血便：菌痢、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾（以血为主，暗红果酱样） 细条状：直肠狭窄表现。主要见于直肠癌 柏油样：上消化道出血 白陶土样：阻塞性黄疸 乳糜块：脂肪消化不良 鲜血便：痔疮肛裂息肉等下消化道出血 绿色便：乳儿肠蠕动快、粪便中排出胆绿素所致,粪隐血试验,参考范围：阴性,临床评价,阳性见于： 消化道溃疡 消化道癌肿 感染性疾病及其他：肠结核、溃疡性结肠炎、伤寒、钩虫病、克隆病、紫癜,生化检查,胆红素： 参考范围： 总胆红素：新生儿：0-1天 34-103umol/L 1-2天 68-137umol/L 3-5天 68-103umol/L 成人：3.4-17.1umol/L 结合胆红素：0-3.4,umol/L,黄疸实验室鉴别,血清胆红素 尿液 粪便 总胆 间胆 直胆 颜色 胆红素 尿胆原/素 颜色 粪胆原 正常人 13.7 3.4 浅黄 黄色 正常 17.1 溶血性 轻或 加深 强阳性/阳性 加深 正常 正常 肝细胞 加深 阳性/阳性 变浅或 或正 性 正常 常 阻塞性 轻或 加深 阴性/阴性 变浅 或消失 正常 或陶土,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,参考范围：0-40U/L 升高见于： 肝胆疾病：肝炎、肝硬化、脂肪肝； 心血管疾病：心肌炎、心梗 药物毒性作用：抗痨药、抗癫痫药等,天冬氨酸氨基转移酶（AST）,参考范围：0-40U/L 升高见于：心脏疾病：心梗、心肌炎 肝脏疾病：肝炎、肝硬化 溶血、妊娠,ALT、AST升高的区别,心脏病变： AST升高为主 肝脏疾病： ALT升高为主,碱性磷酸酶,参考范围： 女：1-12岁12岁40-150U/L 男：1-12岁20岁 40-150U/L,临床评价,增高见于： 肝胆疾病：胆道梗阻 骨骼疾病：佝偻病、甲旁腺机能亢进 生长期儿童高于成人1.5-2.5倍,心肌酶谱,AST LDH HBDH CK CKMB 主要用于心肌炎、心肌损伤的诊断,y-谷氨酰转移酶,参考范围： 男：50U/L 女：30U/L 增高：肝胆疾病：肝内或肝后胆道梗阻 胰腺疾病：急慢性胰腺炎,胆碱酯酶（CHE）,参考范围：4000-12000U/L 降低：肝炎、肝硬化 有机磷中毒,总蛋白,参考范围： 新生儿：46-70g/L 1周：44-76g/L 7月-1岁：51-73g/L 1-2岁 ：56-75g/L 3岁以后：60-76g/L 成人：60-78g/L,g/L,mol/L,降低见于： 血清水分增加：水钠潴留 营养不良 消耗增加：结核、甲亢、肿瘤 合成障碍：肝脏疾病 丢失过多：急性大出血、肾病,白蛋白,参考范围： 新生儿：28-44g/L 14岁前：38-54 g/L 成人：35-50g/L 60岁后：34-48g/L 临场意义基本同总蛋白,球蛋白,参考范围 20-30g/L 增加：炎症或感染反应：结核、疟疾 自身免疫性疾病：SIE、风湿热 降低：生理性减少：初生-3岁 免疫功能抑制，如应用免疫抑制剂,白/球比值,参考范围： 1.5-2.5：1 降低：慢性肝炎、肝硬化,血尿素（BUN