2018新生儿疾病早期识别.ppt

,妇产科：简小金 2018年4月1日,新生儿疾病早期症状的识别,一、新生儿的分类 正常足月儿及其生理特点 新生儿疾病的特点及高危儿的识别 怎样早期识别新生儿异常症状,目 录,一,二,三,四,（1）根据胎龄分类 足月儿：指胎龄37周至42足周的新生儿； 早产儿：指胎龄27周至37 足周的婴儿； 过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。,（2）根据体重分类 正常体重儿：出生体重为25004000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重2500g，凡体重 1500g称极低出生体重儿， 不足1000g者称超低出生体重儿； 巨大儿：出生体重4000g。,一、新生儿分类,（3）根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的 新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段， 体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理； 晚期新生儿：指出生后24周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,二、正常足月儿及生理特点,正常足月儿 是指出生时胎龄满37周并42周，出生体重2500g并4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。,正常新生儿生理特点： 足月儿出生体重在2500g4000g，皮肤红润，哭声响亮；腋下体温在3637，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。,二、正常足月儿及生理特点,三、新生儿疾病的特点 及高危儿的识别,新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。 新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。 新生儿对外界环境适应和防御能力都较差。 新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。,（一）新生儿疾病的特点,母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,高危儿 是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,以下情况可列为高危儿：,（二）高危儿的识别,四、怎样早期识别 新生儿异常症状？,（一）体温的观察 （二）哭声的观察 （三）反应的观察 （四）皮肤的观察 （五）呼吸的观察,（六）呕吐的观察 （七）大便的观察 （八）小便的观察 （九）脐部的观察 （十）喂养的观察,（一）体温的观察,新生儿正常的腋下温度为36. 0-37. 0。 新生儿体温易随外界温度的升降而变化： 体温不升（低体温）：多见于早产、低体重、环境温度过低、感染性疾病等。 体温升高（发热）：多见于环境温度过高、包裹过厚以致保暖过度、脱水、感染性疾病等等。 棕色脂肪化学性产热过少：气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少。 体表面积大皮下脂肪薄散热过快： 如不注意保温，体温很快下降致低体温。 体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血搪，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡 。,哭是新生儿的语言，新生儿会以哭闹的方式来表达自己的需求或不舒服。所以，通过新生儿的哭声，可以判断宝宝的身体健康状况。 正常新生儿哭声响亮； 病重时哭声轻弱或不哭，不同的病因，病理，哭闹的形式可能不同。,疾病性哭闹 非疾病性哭闹,（二）哭声的观察,症状:吃奶少、哭闹少、四肢活动少，严重时不吃、不哭、不动 体征:肌张力减低、生理反射减弱、可有意识障碍 是严重疾病的一种表现。 （1）六个觉醒状态：,嗜睡： 很容易唤醒，弹足底3次，哭1-2声又睡。 迟钝： 弹足底5次，才稍有弱哭声。 浅昏迷（昏睡）：弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。 昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。 原始反射：拥抱反射、握持反射、吸吮发射均减 弱或消失。 肌张力低下：四肢屈肌张力降低。,（三）反应的观察,（2）肌张力低下,握持反射减弱 平卧：双下肢外展，双臂松弛，肘膝关节活动范围加大，肢体被动运动时无抵抗。 坐位：做牵拉反应时，拉双手从仰卧到坐起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上数秒。 直立托起：头不能垂直，四肢松软摇晃。 水平托起：头和四肢软弱无力地下垂。,（三）反应的观察,1、呼吸、循环障碍 2、上呼吸道梗阻后鼻孔闭锁、气管狭窄 3、 低血糖 3. 低体温 4、休克 5、高铁血红蛋白血症 可能是家族性的，PaO2在正常范围 6、红细胞增多症 PaO2在正常范围 7、败血症/脑膜炎,病因,(1)肤色苍白或青紫,正常新生儿肤色红润,（四）皮肤的观察,其特点为： 一般情况良好。 足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，但最迟不超过 2 周； 早产儿生后35天出现黄疸，57天达高峰，79天消退，最长可延长到34周。,（1）生理性黄疸,新生儿黄疸,（四）皮肤的观察,出现下列情况之一均可诊断为病理性黄疸：,（1）生后24小时内出现黄疸 （2）足月儿血清胆红素221mol/L（12.9mg/dl） 早产儿257mol/L （15mg/dl） 或每日上升 85umol/L （5mg/dl） （3）血清结合胆红素34umol/l.（2mg/dl） （4）黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； （6）黄疸退而复现。,（2）病理性黄疸,（四）皮肤的观察,黄疸分布与血清胆红素浓度的关系,黄疸出现部位 血中未结合胆红素（mg/dl） 头颈 6 躯干上半部 9 躯干下半部及大腿 12 肘、膝关节以下 1215 手足 15,（四）皮肤的观察,发生胆红素脑病时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。 如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。 部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症，称核黄疸。,不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“胆红素脑病”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。,（3）胆红素脑病,（四）皮肤的观察,正常新生儿呼吸运动较浅表，呈腹式呼吸。 呼吸频率每分钟35-45次/分，安静时约40次/分。 新生儿哭声响亮,（五）呼吸的观察,呼吸困难,呼吸急促：R6070次/分 呼吸减慢：R1520次/分,新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。,新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过1520秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。,如果呼吸停止510秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。,新生儿 呼吸暂停,周期性呼吸,异常呼吸,（五）呼吸的观察,护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。若呼吸异常应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理,（五）呼吸的观察,新生儿肺炎表现,呛奶：奶汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，为呛咳，有时出现青紫。 呼吸增快或呼吸暂停：有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于60次/分，伴有呻吟，体温不稳，可出现呼吸暂停，黄疸等。 青紫：动脉血还原血红蛋白达到一定程度（3-5mg/ml）， 可见青紫。意味着缺氧。,（五）呼吸的观察,新生儿肺炎表现,呼吸困难：频率、节律、强弱、深浅发生异常 频率：安静时40次/min ，哭闹达80次/min 呼吸增快：持续超过60-70次/min 呼吸减慢：持续低于15-20次/min 节律：呼气相延长伴呻吟、周期样呼吸、呼吸暂停等 强弱、深浅：临床以呼吸费力多见：点头、张口、鼻扇、三凹征、吸气腹前突,（五）呼吸的观察,生理因素 特殊的解剖特点决定了呕吐的必然性 新生儿食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达 胃呈水平位，易溢乳甚至呕吐 溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育 不全有关，一般6个月内消失,新生儿容易出现呕吐，甚至呕吐物造成窒息,（六）呕吐的观察,不允许的呕吐,病理因素 外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭转、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良、重复小肠畸形、环形胰腺、巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄。 严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等 咽下综合征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。 胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液,（六）呕吐的观察,贲门失驰缓：呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出，体检时腹部无阳性体征，钡餐 透视下贲门口狭窄，而食管扩张 幽门痉挛：多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门，对全身营养善 影响较小 幽门痉挛：常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象，且逐渐加重,（六）呕吐的观察,喂养不当：过多、过频;过快或乳头孔过大、过小；喂奶后即平卧或过多、过早翻动等 呕吐羊水：羊水吸入综合症 功能性呕吐：胃食管返流 贲门松弛 贲门失迟缓 幽门痉挛等,呕吐护理 新生儿应采取平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息,（六）呕吐的观察,排便 ：足月儿在生后24小时内排胎便，约23天排完。若生后24 小时仍未排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。,新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾病，都能通过新生儿的大便反映出来；,喂养不当 新生儿的消化功能不成熟 感染,（七）大便的观察,新生儿病理性大便: 消化不良：大便次数多，粪质与水分开 进食不足：若首次胎便后连续2天无大便，提示吃奶少， 大便为绿色稀便 肠道感染：大便稀、带粘液、脓性、次数多 先天性胆道闭锁：大便呈白色,轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日56次甚至10余。 重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。 严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到1020次/日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。,（七）大便的观察,病因,临床 表现,（八）小便的观察,一般在24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。,生理性少尿：随着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可达250ml-450ml. 喂养不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂养不足.,新生儿脐炎：如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。,（九）脐部的观察,正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，无异味，无出血。 新生儿每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，并用0.5%的碘伏棉签擦拭脐根部。,（十）喂养的观察,尽可能采用纯母乳喂养 哺乳的方法正确 按需哺乳：一般23小时喂一次 拒乳：吃奶时口周发绀、呼吸急促、精神不振、反应差哭闹等现象，应该注意。,生理性体重下降:约1周末降至最低点，不超过出生体重的10%，10天左右恢复到出生体重。 如果新生儿的体重不增加或下降，或者体重增加不达标，就有可能是喂养不当，或患病。,高危儿：早产儿、围生期窒息、小于胎龄儿、糖尿病母亲娩出的婴儿，Rh溶血病,低于2.2mmol/L诊断低血糖症（不论胎龄和日龄）， 而低于低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值,低血糖的危害：许多疾病都会导致低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑