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放射線部SARS病人檢查注意事項,高雄榮民總醫院 放射線部 陳炯毓醫師 整理 最後更新2003/6/6,SARS病人的CT/MRI/Angiography檢查流程,由開單單位於開單後通知檢查室技術員有SARS患者要做檢查, 並通知工務室清潔工到檢查室(CT固定在plus 4, Sono在15室, angio在舊機做SARS患者) 找技術員報到 當技術員見到清潔工來到檢查室外面待命時, 即可通知開單單位送病人 要求病患必須有家屬或隨行人員陪同,常規檢查前的篩檢,填問卷(for epidemiologic criteria) OPD: 於本部, 到檢查室報到時填 Ward, ER: 在送檢單位填好 量溫度(for clinical criteria) OPD: 檢查手上有無印記 若無, 確定病人有口罩, 請病人回大廳量完再回來 Ward, ER:在送檢單位量好 最近十天內有無呼吸道症狀(respiratory illness) 咳嗽, 有或無呼吸困難,受檢病人分類,目的是依照危險程度(容易傳染的程度)將本部之檢查患者分類以便感染控制的進行並避免不必要的人力與資源浪費,受檢病人分類,需高度警覺者 感染科已懷疑或診斷為SARS者 發燒38以上，原因不明 有或無一項以上的呼吸症狀 最近出現咳嗽 最近出現呼吸困難 接觸史(居住在台灣已符合epidemiologic criteria for exposure, 都當作有接觸史) 術前CXR發現有肺浸潤,受檢病人分類,需中度警覺 最近出現不明原因的發燒 (37.5 ) 有或無最近出現的呼吸道症狀 乾咳或 呼吸困難,受檢病人分類,低度警覺 最近沒有發燒 最近沒有咳嗽 有咳嗽，然而咳嗽已經很長一段時間，不是十天內 其他內科疾病可解釋病人的發燒與咳嗽,對患者之重新分類,若中度警覺患者其術前CXR有浸潤現象者 檢查時改以高度警覺者對待 找清潔工待命 術後隔離衣物要換掉 若中度警覺患者其術後CT有浸潤現象者 該檢查室先不要接著做病人 淨空請清潔工消毒 術後隔離衣物要換掉,對需高度警覺患者,著三級防護裝備 X光: 一律 portable CT/MRI: 依建議之SARS患者檢查流程 Sonography: 盡量建議改做CT 介入性治療: 醫師、護士、技術員標準穿著並戴上臉罩及病人也戴上外科口罩與臉罩 病人若呼吸困難，可先給nasal cannula再外加口罩 若病人咳嗽，最好外加臉罩 清潔工檢查前待命, 檢查後馬上消毒,對需中度警覺患者患者,著基本防護裝備 檢查前先check二天內有無CXR 若有，先請總醫師或當科住院醫師先看片，決定病人分類後再做檢查 若無，其申請單若為: X光- 不管做哪個部位, 送一張CXR看片 CT-不管做哪個部位，送chest low-dose CT，做完通知總醫師或當科住院醫師看片,對需中度警覺患者患者,關於介入性治療與MRI: 盡量建議改做CT或其他檢查 標準穿著 MRI:著基本防護裝備 介入性治療:著三級防護裝備（因檢查時間較長） 病人至少戴上外科口罩，有咳嗽則加上臉罩 可不用清潔工待命，隔離衣物可不用每個病人檢查完就換,對低警覺者,檢查人員著基本防護裝備 病人起碼要帶上外科口罩,感染控制 病人因素,減少病人在本部停留的時間 送病人前務必檢查IV是否暢通 送病人前就請病人先去大小便 放射師於檢查室門口引導勤務人員至檢查室 盡量減少非必要的接觸 可以動就請病人自行躺到檢查床上 不能動的請人幫忙搬，最好要求有隨行人員 病人盡量不要說話, 口罩一定要戴好,三級防護裝備,要穿戴整齊 手套x2 頭套x2 N95口罩外加另一外科口罩 手術衣 連身隔離衣(兔寶寶裝) 防水隔離衣(必須搬病人或做檢查時穿) 臉罩(病人咳嗽而檢查時間長時, 也給病人戴 ) 鞋套,基本防護裝備,手套x2 頭套x1 綠色手術衣x1 N95口罩加外科口罩x1 腳套x1 臉罩,著裝順序,使用揮發性洗手劑（Steridal sol）洗手 帶上N95口罩 帶上兩層紙帽 戴外科口罩 穿鞋套 穿隔離衣們(之前已穿好綠色手術衣) 先穿兔寶寶裝 再穿防水隔離衣 戴第一層手套 戴第二層手套,脫除程序,前室脫掉外層（第一層）手套 脫外科口罩 脫帽子 脫隔離衣 脫鞋套 脫內層（第二層）手套 使用揮發性洗手劑（Steridal sol）洗手 出前室再一次使用揮發性洗手劑洗手,隔離衣脫除的建議,對高可疑的患者，檢查完就要換掉；懷疑有體液接觸或有近距離長時間的接觸，則建議洗澡 對可疑患者或低可疑患者，可不用每個換，但是建議下午要上班時，換一套新的穿,感染控制,有鍵盤的部分, 外面最好包覆保鮮膜, 檢查完就丟掉, 再以消毒水擦拭 檢查床上鋪單要足夠包覆病人 檢查室裡的東西越少越好 所有病人接觸過的東西, 不能丟的都要消毒 監督清潔工確實做好消毒工作,感染控制工作人員,檢查時應整齊之防護穿著，最好戴臉罩 萬一於檢查中有或懷疑有接觸到病人的分泌物， 尤其是病人咳嗽、嘔吐時，應暫停檢查，請家屬或開單單位派人先暫時於檢查室照顧病人 檢查者應盡快將防護衣物脫去，至工作區內女更衣室對面(總醫師辦公室附近)之女廁盥洗，備有熱水、沐浴乳等,消毒,對需高度警覺者 要清潔工待命 病人接觸過的東西能丟就丟, 不能丟就消毒 隔離衣物要馬上換掉 對需中度警覺者 可不用清潔工待命 病人接觸過的東西能丟就丟, 不能丟就消毒 隔離衣物可不用馬上換掉 對低可疑患者 如常,消毒,每照完一個病患要擦拭機器外表，擦完後就可以做下一個病人了 擦拭以漂白水使用濃度0.5% 可以攜帶式噴霧器內裝調配好之漂白水噴霧後需全面潮濕後，再以不織布抹布擦拭 之後再以裝有清水之噴霧瓶噴拭抹布擦完後即可丟棄於病室內 乾布擦乾,消毒,一般而言, 對CT plus4, sonoroom 15, angioroom 舊機最好每日於開始作病人前消毒一次 (含地板及機器) 若有高可疑患者來做過檢查, 檢查完馬上就要消毒,其他注意事項超音波,超音波探頭直接接觸病人, 很容易沾上病毒, 因此, 最好探頭可以用手套或保鮮膜套住以後再接觸病人. 每做一個病人就更換一次, 以避免經探頭(probe)感染下一個患者 對高懷疑或懷疑的患者, 若非得做超音波時, 盡量不要請病人吸吐氣照相