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新生儿复苏教程,第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员,胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡,肺泡里的液体被气体代替,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加,出生时肺血管扩张,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 - 肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课 概述与复苏原理：肺和循环,出生过渡时可能出现哪些问题？ 通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩,第一课 概述与复苏原理,窒息新生儿的表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下,第一课 概述与复苏原理,正常过渡过程障碍: 呼吸暂停,原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应,第一课 概述与复苏原理: 呼吸暂停,呼吸暂停时心率和血压的变化,第一课 概述与复苏原理: 呼吸暂停,继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应,羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？,评价呼吸、心率和皮肤颜色,保持体温 纠正体位 （必要时）清理呼吸道 擦干全身，给予刺激。重新摆正体位 （必要时）供氧,进行正压人工呼吸,进行正压人工呼吸 胸外按压,使用肾上腺素,否,或心率100,呼吸暂停,心率60,心率60,心率60,30秒,30秒,30秒,评 价,A,评 价,评 价,评 价,B,D,C,出 生,复苏流程图,第一课 概述与复苏原理,是否采取下一步骤需先评估： 呼 吸 心 率 皮肤颜色,第一课 概述与复苏原理: 评估,如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。,第一课 概述与复苏原理: 呼吸,充分正压通气后心率仍 60 次/min: 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 再评估，如心率 60次/min, 进入以下步骤,第一课 概述与复苏原理: 循环,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素,进行正压人工呼吸 胸外按压,使用肾上腺素*,心率60,心率60,心率60,30秒,评 价,评 价,D,C,* 在这些步骤中可以考虑气管插管,第一课 概述与复苏原理: 药物,新生儿复苏流程图的要点：,心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。,第一课 概述与复苏原理,评估、决策、措施图,第一课 概述与复苏原理,复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 如果分娩情况复杂还需要更多的人员 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备 团队精神,第一课 概述与复苏原理,复苏过程中相关的危险因素,产前因素 产时因素,第一课 概述与复苏原理,为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏 大量散热, 体温调节能力差 感染 易发生颅内出血,第一课 概述与复苏原理,羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？,评价呼吸、心率和皮肤颜色,保持体温 纠正体位 （必要时）清理呼吸道 擦干全身，给予刺激。重新摆正体位 （必要时）供氧,进行正压人工呼吸,进行正压人工呼吸 胸外按压,使用肾上腺素,否,或心率100,呼吸暂停,心率60,心率60,心率60,出 生,常规护理： 保持体温 清洁呼吸道 擦干,支持护理,否,继续护理,呼吸正常,心率100 红润,人工呼吸,心率100 红润,第一课 概述与复苏原理: 复苏后护理,决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧,第二课 复苏的初步步骤,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,第二课 复苏的初步步骤：评估新生儿,羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？,常规护理： 保持体温 清洁呼吸道 擦干,否,出 生,第二课 复苏的初步步骤,保持体温 纠正体位 （必要时）清理呼吸道* 擦干全身，给予刺激。重新摆正体位 （必要时）供氧,* 在这些步骤中可以考虑气管插管,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾,复苏新生儿所用的辐射加热器,第二课 复苏的初步步骤：保 暖,早产儿： 特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大 额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单,第二课 复苏的初步步骤：预防体热丢失,按照如下步骤通畅气道： 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线,第二课 复苏的初步步骤：通畅气道,复苏时正确和不正确的头位,第二课 复苏的初步步骤：通畅气道,第二课 复苏的初步步骤：通畅气道,继续进行最初步骤的其他步骤： 清洁口腔和鼻内分泌物 擦干全身，给予刺激。重新摆正体位 （必要时）供氧,吸引口腔和气管,在头部娩出后，肩部娩出前 吸引口腔、鼻腔和后咽部,新生儿有活力？*,有胎粪？,是,否,是,否,* “有活力”的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率100次/分。确定心率的方法见本课结尾处。,有胎粪并且新生儿有活力：,呼吸有力 肌张力好 心率100次/min,如果,则,第二课 复苏的初步步骤,用吸引球和大孔吸引管 清理口咽和鼻腔,气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作,有胎粪而新生儿不是有活力：,第二课 复苏的初步步骤,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,第二课 复苏的初步步骤：吸引胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,清 理 气 道：(没有胎粪存在),第二课 复苏的初步步骤,吸引口腔和鼻子； “M”在“N”之前,擦干并拿走湿了的被单以防止体热 丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,第二课 复苏的初步步骤,擦 干 刺激呼吸 摆 位,第二课 复苏的初步步骤,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法：,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动,第二课 复苏的初步步骤,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀， 则常压给氧:,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管,第二课 复苏的初步步骤：常压给氧,常压输氧：,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,第二课 复苏的初步步骤：常压给氧,评估: 呼吸，心率，肤色,评价呼吸、心率和皮肤颜色,保持体温 纠正体位 （必要时）清理呼吸道* 擦干全身，给予刺激。重新摆正体位 （必要时）供氧,或心率100,呼吸暂停,* 在这些步骤中可以考虑气管插管,第二课 复苏的初步步骤,评估：异常生命指征,第二课 复苏的初步步骤,进行正压人工呼吸 *,或心率100,呼吸暂停,* 在这些步骤中可以考虑气管插管,第三课:复苏气囊和面罩的使用 何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果,复苏气囊的类型,第三课 复苏气囊和面罩的使用,气 流 充 气 气 囊,第三课 复苏气囊和面罩的使用,输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧,优点：,要求密封 需要气源来充气 可能没有一个安全的减压阀门,缺点：,第三课 复苏气囊和面罩的使用,自 动 充 气 气 囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：,气囊的大小 (200 750 mL) 氧浓度 90%100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状）,第三课 复苏气囊和面罩的使用,新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,第三课 复苏气囊和面罩的使用,气 流 充 气 气 囊,第三课 复苏气囊和面罩的使用,气流充气气囊：存在的问题,如果有以下现象则气囊不能充盈： 面罩密封不好 气囊有裂隙 气流控制阀开口太大 未连接压力计 氧未接通或闭塞,第三课 复苏气囊和面罩的使用,气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压,第三课 复苏气囊和面罩的使用,自动充气气囊：基本组成部分,第三课 复苏气囊和面罩的使用,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧,第三课 复苏气囊和面罩的使用,连接储氧器能给患者输送90%100% 浓度的氧,自动充气气囊：氧浓度的控制,第三课 复苏气囊和面罩的使用,自动充气气囊: 储氧器的类型,第三课 复苏气囊和面罩的使用,自动充气气囊： 压 力,输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀,第三课 复苏气囊和面罩的使用,复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止 压力过高： 压力计和流量控制阀 减压阀,第三课 复苏气囊和面罩的使用,带气流控制阀和压力计的气流充气气囊,第三课 复苏气囊和面罩的使用,带减压阀的自动充气气囊,第三课 复苏气囊和面罩的使用,复苏囊：常压给氧,常压给氧： 可使用气流充气气囊 用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠,第三课 复苏气囊和面罩的使用,气囊和面罩：设备,面 罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,第三课 复苏气囊和面罩的使用,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻,正确（上）和不正确（下） 的面罩型号,第三课 复苏气囊和面罩的使用,复 苏 准 备,装配设备 测试设备,第三课 复苏气囊和面罩的使用,测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？ 是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？,第三课 复苏气囊和面罩的使用,准 备 工 作,用复苏囊辅助通气之前： 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧,第三课 复苏气囊和面罩的使用,面部安置气囊和面罩,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,第三课 复苏气囊和面罩的使用,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,正确的放置面罩,第三课 复苏气囊和面罩的使用,面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要： 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气,挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善,第三课 复苏气囊和面罩的使用,第三课 复苏气囊和面罩的使用,肺 部 过 度 充 气,如果婴儿表现出很深的呼吸，则： 所用的压力太大 容易造成 气胸,第三课 复苏气囊和面罩的使用,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,第三课 复苏气囊和面罩的使用,胸 廓 扩 张 不 良,可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,第三课 复苏气囊和面罩的使用,胸廓扩张不良的原因及措施,情 况 措 施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,第三课 复苏气囊和面罩的使用,改 善 的 指 征,心率增加 肤色改善 自发呼吸,第三课 复苏气囊和面罩的使用,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张： 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入,第三课 复苏气囊和面罩的使用,插 入 胃 管,设 备： 8F 鼻饲管 20mL 注射器,第三课 复苏气囊和面罩的使用,插入胃管：正确测量长度,正确测量插入胃管的长度,第三课 复苏气囊和面罩的使用,插入胃管： 技 术,从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部,第三课 复苏气囊和面罩的使用,新 生 儿 无 改 善,检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音；可能为气胸,第三课 复苏气囊和面罩的使用,新 生 儿 无 改 善,30秒正压通气后心率仍小于 60,第四课：胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止,暂时提高循环 须与通气相配合,胸外按压：,第四课 胸外按压,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,第四课 胸外按压：指征,压迫脊柱上方的心脏 胸腔内 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环,胸外按压时的挤压阶段(上)和放松阶段（下）,第四课 胸外按压,2人操作：,一人 按压胸廓 一人 进行通气,胸外按压需要两人共同完成,第四课 胸外按压,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,第四课 胸外按压：方法,胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药,第四课 胸外按压,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突,胸外按压的解剖标志,第四课 胸外按压,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,第四课 胸外按压,拇指法,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,第四课 胸外按压,压力必须用在胸骨上,胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,第四课 胸外按压,第四课 胸外按压,双指法： 双指法正确和不正确的用力,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,第四课 胸外按压,胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,第四课 胸外按压,第四课: 胸外按压：可能的并发症,肝破裂 肋骨骨折, 2000 AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,第四课 胸外按压,第四课: 胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,第四课 胸外按压,第四课: 胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。, 2000 AAP/AHA,第四课 胸外按压,第四课: 胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率, 2000 AAP/AHA,第四课 胸外按压,第四课: 胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素, 2000 AAP/AHA,第四课 胸外按压,第五课：气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,第五课 气管内插管,气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,第五课 气管内插管,气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,第五课 气管内插管,气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,第五课 气管内插管,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管,第五课 气管内插管,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器,第五课 气管内插管,上呼吸道解剖,第五课 气管内插管,气管内插管：解剖标志,喉镜所见的声门和其周围组织,第五课 气管内插管,气管内插管： 新生儿摆位,正确(上)和不正确的(中和下)插管位置,第五课 气管内插管,气管内插管：喉镜握持,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,第五课 气管内插管,步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧,插入喉镜的准备,第五课 气管内插管,步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,第五课 气管内插管,步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,第五课 气管内插管,步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,第五课 气管内插管,步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,从声带间插入气管内导管,第五课 气管内插管,步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话),撤出喉镜时固定导管,第五课 气管内插管,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸,第五课 气管内插管,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气,第五课 气管内插管,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%),第五课 气管内插管,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓,第五课 气管内插管,气管内插管：气管内的导管定位,插入气管内导管的正确深度,第五课 气管内插管,插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 67 2 78 3 89 4 910 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法:,第五课 气管内插管,气管内插管：影像学确认,气管内导管正确的放置，管端在气管中央,气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷,第五课 气管内插管,第六课 药物治疗 指征 肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 扩充血容量 碳酸氢纳,肾上腺素：指征,心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和 30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,第六课 药物治疗,肾上腺素：给药途径,气管导管 脐静脉,第六课 药物治疗,肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左）或者经气管导管内的饲管注入（右）,第六课 药物治疗,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,第六课 药物治疗,肾上腺素： 经脐静脉给药,插入2 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,第六课 药物治疗,肾上腺素,第六课 药物治疗,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,第六课 药物治疗,对肾上腺素反应差 (心率 60次/min),重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒,第六课 药物治疗,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注,第六课 药物治疗,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性的O型血,第六课 药物治疗,扩充血容量： 剂量和用法,第六课 药物治疗,药物治疗：扩容剂,扩容剂 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,第六课 药物治疗,复苏延迟：生理改变,乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用,第六课 药物治疗,药物治疗： 碳酸氢钠,第六课 药物治疗,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺