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2015心肺复苏,急诊科培训,心脏骤停,未预料的停搏,刚刚发生的停搏,心脏骤停后的机体变化,血流停滞 氧游离基清除障碍 内皮细胞损伤、血栓形成 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 脑灌注功能丧失,一切从学生角度出发，以人为本，二年级思品教师如何制定工作计划？下面是美文网小编收集整理的二年级品社教学计划，欢迎阅读。 二年级品社教学计划篇一 一、学生现状分析： 二年级学生活泼好动，上进心和求知欲都很强。这就要求利用品德与生活课做好思想教育工作，教育学生树立正确的人生观，学会做人，树立班集体荣誉心，用科学的方法指导每个人去学习。 二、教学内容 本册教材共五个单元，第一单元：开开心心每一天;第二单元：让我的身体更棒;第三单元：我会照顾自己;第四单元：我生活的地方;第五单元：我爱绿树我爱蓝天 三、教学目标： 1、培养学生养成良好的生活和劳动习惯。 2、有初步的自我保护意识和能力。 3、适应并喜欢学校生活。 4、培养自己愉快开朗的胸襟和有应付挑战的勇气。 5、培养孩子负责任、有爱心地生活，诚实友爱，遵守社会规范，爱护环境，爱家乡，爱祖国。 三、教学措施 1、全面把握课程目标 教学过程中全面地把握目标，改变过去偏重知识学习，忽略能力和情感、态度、价值观培养的教学观念，通过多种教学活动，帮助学生获得丰富的情感体验、形成积极的生活态度、养成良好的行为习惯、提,时间就是生命,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线,心肺复苏术,2015指南更新,概述,AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了公众的作用。对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100-120次/分）。对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。,生存裢一分为二 院内救治体系和院外救治体系,成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）,（1）院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。 （2）成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。,（3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案。 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。,（5）进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。,（6）确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸（30:2）。,（7）继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 （8）建议的胸外按压这率是100-120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。,（9）建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。2010版指南为至少22英寸（5厘米）。,（10）如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。(新增）,成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）,（1）这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。 （2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,（3）由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。,抢救过程中的医护配合,急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训 在抢救现场由最有权威的医生负责指挥 负责指挥的医生负责下医嘱 执行口头医嘱 操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作 快速建立静脉同路和气道 静脉给药时，应当选用大的近心静脉 给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入 准备所有可能使用的抢救器材,（4）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表1。,（5）按压频率改为每分钟100-120次。 （6）按压深度（成人）改为至少2英寸（5厘米）而不超过2.4英寸（6厘米）。 （7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 （8）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60。,（9）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。 （10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。,成人高级心血管生命支持,（1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素2015更新。,（2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。,（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。,（4）ECPR(体外循环心肺复苏)快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。,（5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,（6）有关ROSC(自主循环恢复)后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。,（7）一项观察性研究表明，心脏骤停后施用受体阻滞剂可能会比不用受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。,心脏骤停后救治,（1）对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。,如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,（2）有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,（3）TTM（目标温度管理