影像申请单的书写及各种常规检查的准备要求.ppt

影像申请单的书写及各种常规检查的准备要求,二医院放射科 梁社富,、申请单的书写,（一）一般情况 年龄，性别，姓名，科别，住院号，床号，原检查的X线、CT、MR片号等 （二）病史摘要 主诉既往史现病史辅检查情况（有关实验室检查的资料请带齐）,（三）临床初诊或诊断,（四）检查部位、目的要求 检查部位一定要正确，严格按照湖北省卫生厅文件要求：CT分为颅脑、颞骨、垂体、眼睑、眼球、鼻咽、口咽、下颔骨、颈椎（三个颈椎或两个椎间盘为一个部位）、胸部、心脏、上腹、下腹、盆腔、椎体（三个椎体或两个椎间盘一个部位）、四肢及其他。MR扫描大致同CT。 （五）医师签字（要求正规、易认）,、各种检查前的准备,一般要求为： 1、生命体征要求稳定； 2、去掉一切影响检查质量及诊断的体外饰物、衣物； 3、处理必要的伤口； 4、特殊情况情况由临床医师协同前往。,下面分系统进行简要介绍：,一、神经和五官（略） 二、呼吸系统 （一）正侧位胸片（必要时加照斜位片及切线位片等） 技术要点：训练呼吸屏气距离正位180CM，侧位大于100CM中心点对准第六胸椎水平、肩胛骨移出肺外,（二）体层摄影（略）,（三）支气管造影（略） （四）支气管动脉造影检查及介入治疗 技术要点： 1、严格掌握适应适应症及禁症； 2、术前准备（病人心理及药物准备）； 3、检查方法及技术； 4、可能导致的并发症与造影剂相关，脊髓损伤； 5、术后注意事项。,（五）CT扫描（包括HRCT）,技术要求： 1、确定扫描范围和 ； 2、增强扫描的病人应了解有否过敏史，并做好过敏试验； 3、要正常了解本次CT扫描的目的； 5、HRCT（高分辨率CT）。,（六）胸部MRI检查,技术要点：1、充分了解适应症急非适应症；2、把握禁忌症（心脏起搏器；检查部位体内有金属 ；各种带金属抢救用工具不能去除者；造影过敏者） 3、病人准备及注意事项； 4、增强剂的使用及说明。 （七）电子束成象系统（EBIS）检查（略）,三、循环系统,（一）导管技术概述（略、已有王主任讲过） （二）心脏及大血管平片 技术要点： 1、严格适应症及禁忌症； 2、焦片距为2CM，减少放大率； 3、常规三位或两位（正、左侧位）； 4、对高危患者应立即将结果告知临床 医生。,（三）心脏大血管MRI检查,技术要点： 1、严把适应症和禁忌症； 2、病人的准备及注意事项； 3、成象序列要求特殊（设备也要求特殊）、T1WI质子密度加权和T2WI（心电门控）.,四、心脏大血管CT,技术要求： 1、适应症为禁忌症； 2、做好病人准备及注意事项； 3、增强扫描时应严把时像； 4、应切实观察病情变化。,五、消化系统,（一）腹透及平片 技术要点： 1、休克者禁用站立； 2、非急腹症病人作肠道清洁； 3、腹平未发见可疑征象应透视下动态观察，了解膈肌运动，多体位观察有否少量气腹等； 4、对某些急腹症，未发展异常的应加拍胸片或其他胸部影像学检查，排除下肺炎症、胸膜炎 、心肺 梗塞 、胸主动脉 瘤 等； 5、对小儿腹平必要时可选用倒位。,（二）胃肠造影检查,1、食道钡餐造影； 技术要点： 严把适应症； 作好药物钡剂（ 视不同的病情制成不同的浓度性状）； 有食管梗阻病人应禁食2小时； 若有少量钡剂进入支气管，应尽量咳出，并加少量抗生素。,2、单消化道钡餐（GI）（单、双）,技术要求： 严把适应症、禁忌症； 作好检查前的准备（机器 、药物、钡剂、病人禁食6小时以上及胃内潴留液理）； 调整不同体位点片显示不同区域（规定摄片5、13次暴光）； 注意观察低张药的副作用。,3、小肠钡灌检查（单、双）,技术要点： 把握适应症、禁忌症； 准备好相关器械及药物(不同浓度的钡剂,单为0.18-0.20g/ml,1000-2000ml;双为0.50g/ml,2000ml),病人也做准备(禁食) 注插管轻柔,注气、注钡缓慢，跟踪观察； 旋转不同体位、 点 片,力求拍摄小肠各段 。,（三）急诊结肠钡灌或气灌,技术要点： 1、严格适应症及禁忌症（48小时以外的肠套叠禁用，疑有穿孔和肠坏死者禁用）； 2、小儿可用气体； 3、急诊时可用开塞路或低位洗肠，可不用肠道准备； 4、压力不可太高（ 用低压，注意灌肠筒的高度；一般不主张用灌肠器）； 5、肠套叠病人要注意配合手法，直到肠套叠X线征象及患者症状体征完消失后再观察2-3时。,（四）双对比结肠钡剂灌肠,主要技术要点： 1、掌握好适应症及禁忌症； 2、作好各种准备（肠道清洁，钡剂0.7-0.89g/ml,1000ml+气体1000ml左右，肠管扩张达5CM停止）； 3、注转动体位，均匀涂布后分段点片； 4、注意检查时不应起15min，否则钡剂易龟裂。,（五）口服法消化道系统钡餐,主要技术要点： 1、适应症和禁忌症同GI； 2、观察整个消化道的大致情况； 3、钡剂准备不同于其他钡餐（150g+300ml水）； 4、不用做肠道特殊准备； 5、分时分段观察消化道情况（小肠20min一次）。,（六）口服或静脉胆系造影（简述）,（七）经引流管T管造影（略）,（八）PTC（经皮穿刺胆管造影）,主要技术要点： 1、严格掌握适应症及禁忌症（特别提示：严重的急性梗阻性胆管炎、严重凝血机智障碍等禁忌）； 2、做好各种准备（特别是术前做实验室方面检查及对症处理）； 3、正确选择穿刺点（肋膈角下方7-10肋腋中线或其前方1-3CM处）； 4、检查完后梗阻重者尽量抽出造影剂； 5、术后应密切观察，选择好的抗生素。,（九）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）,技术要点： 1、严把禁忌症（急性胰腺炎、病毒性肝炎、胃肠道内镜的禁忌症，急性肠道感染等）； 2、作药物、器械等术前准备； 3、充分了解病史及体检； 4、正确掌握插管技术及注药时间（找到十二指肠乳突后静注654-2的20mg或胰高血糖素） 5、注意各种体位摄片观察。,（十）肝动脉造影化疗栓塞术（TACE）,技术要点： 1、掌握好适应症及禁忌症 （1）适应症：原发或转移性肝癌，因各种原因失去手术机会或不愿做手术者、无肝肾功能严重障碍、无门脉主干完全阻塞者，肿瘤占据率小于70%；作为手术切除前的准备；肝脏肿瘤未能完全切除者；肝癌破裂出血；,总胆红素51.3mol/l者只能做肝亚段TACE，总胆红素34.2mol/l者只能做肝段TACE；,肝癌切除术后预防性TACE； 对于动静脉瘘、动脉瘤患者可行肝TACE，肝血管瘤者也可做TACE； 控制疼痛、出血、动静脉瘘； 小肝癌。,（2）禁忌症（分两部分）,造影的禁忌症（略）； TACE的禁忌症： A、肝功能不全（ALT120u、重度黄疸、重度肝硬化、大量腹水、肝功能childC级）全身多发转移、衰竭；B、白细胞3000/ML应少用化疗药或只做栓塞;C、门脉主干栓塞绝对禁忌，只能作化疗；D、较大的肝动脉、门脉瘘必须先处理瘘再行栓塞；E肝肿瘤体积超过70%或弥漫全肝；F、肝脓肿。,做好相关术前准备（病人准备和器械准备），在用顺铂类药应做术前水化；,谨慎操作，尽量超选，酌情栓塞； 交代病人注意术后事项。,（十一）腹腔其他血管造影及治疗（略）,（十二）消化系器官CT扫描（含食管、胃、腹腔及腹膜后、直肠、肝等），主要介绍胃及直肠CT扫描： 1、胃CT检查 主要技术要点： 掌握好适应症及禁忌症；着重作好扫描前的准备（禁食及平滑肌松弛）；作好扫描野定位，选择腹部扫描模式；增强病人视情况而定，是否应做三期，增强后须留观0.5-4h。,2、直肠CT检查 主要技术要点： 掌握好适应症和禁忌症；作好术前准备（清洁肠道、女性阴道填塞，术前直肠注入温水1000-1500ML，检查前10分钟肌注654-2 20ML，并且检查前禁食6h，充盈膀胱）；定位准确，根据病情可否选用不同窗宽窗位察；增强扫描时应作好过敏试验并术后观察0.5-4h。 （十三）消化系MRI检查（略）,六、泌尿生殖系统检查常规,（一）泌尿系平片检查 技术要点： 1、妊娠早期禁忌； 2、作好照片前的准备（2-3天前尽量不用不透X线药物，前一日禁用少渣饮食，肠道准备）； 3、必要时加照侧位片； 4、要包括上起十一胸椎，下到耻骨联合下缘。,(二)静脉尿路造影(包括大剂量IVU),技术要点: 1、严把适应症及禁忌症； 2、作好术前准备（肠道准备同KUB，作好碘过敏试验，排空膀胱内尿液）； 3、注意造影剂用量及摄片时间体位，大剂量静脉IVU主要用于普通造影显示不佳或不显示者，（肾性高血压，不能加压者）成人100ML，最多不能超过140ML； 4、若遇梗阻性病变及肾功能减退可适当延长，最多不能超过3小时； 5、注意造影剂的迟发反应。,（三）子宫输卵管造影,技术要点： 1、严格禁忌症（生殖道的炎症，经期或有大量子宫出血时，妊娠、分娩后6个月及刮宫后30天内，生殖道恶性肿瘤严重全身疾病及高等）； 2、密切观察造影剂流向，若遇逆流应立即停止，若发现病人呛咳应做应机处理； 3、嘱咐病人注意相关事项； 4、注意分时摄片、多体位摄片。,（四）泌尿系逆行造影,技术要点： 1、严把禁忌症，减少并发症； 2、作好相关准备（病人、器械）； 3、动作轻柔、准确，注入造影剂时压力不可太高； 4、摄片时要观察满意后再拔管，术后预防出血及感染。,七、泌尿系血管造影检查及治疗,（一）腹主动脉选择性肾动脉造影加肾动脉扩张术或部分栓塞术 主要技术要点： 1、主要适应症：肾血管性疾病肾萎缩的原因肾积水估计肾实质损害程度和功能情况肾外伤对肾实质及肾血管损伤的程度和范围估计肾大量出血了解肾外侧支循环情况肾肿瘤性病变；,2、禁忌症：药物有关的禁忌症严重的心功能不全，急性全身感染等全身情况较差严重凝血功能不良穿刺部位感染；,3、作好必要时器械准备：导管、导丝、扩张管、支架或栓塞剂等； 4、药物准备及病人准备，嘱咐病人注意术后相关事项。,（二）女性盆腔动脉造影及治疗,技术要点： 1、适应症：血管性疾病子宫及附件肿瘤盆腔内肿瘤切除术后复发； 2、禁忌症：月经期及阴道出血盆腔急性炎症及慢性炎症急发同其他动脉造影； 3、器械准备基本同肾动脉超选择造影； 4、尽量超选择，谨慎选择栓塞靶血管及选择栓塞材料。,八、泌尿生殖系CT,（一）肾脏CT 技术要点： 1、正确掌握使用适应症； 2、增强病人注意有无过敏史及做好碘过敏试验； 3、作好CT扫描前的准备； 4、定位正确及层原适当； 5、增强病人结束后留观0.5-4h。,（二）盆腔CT、输尿CT（略）,九、泌尿系生殖系MRI检查,（一）泌尿系MRI+MRU（泌尿系MR水成像） 技术要点： 1、正确把握适应症及禁忌症； 2、进入MR室必须去除金属品、磁性物质； 3、女性妊娠3月内及宫内避孕环者不做MR； 4、根据病情及临床需要选择好相应的序列； 5、在使用MR造影剂时需仔细了解患者肾功能。,（二）女性盆腔MRI检查,由于MRI检查为不同序列、方位、扫描，故MRI特别适用于女性盆腔疾病的检查，其技术要点同前所述。,十、骨骼肌肉系统检查常规,（一）平片 1、掌握好适应症； 2、作好相关准备：器械准备去除必要的异物腹部脊柱摄片最好能清洁肠道，并选择使用滤线器摄四肢平片须包括邻近一个关节和周围软组织常规应摄正侧位（个别应加照斜位或切线位）。,（二）骨关节造影（略）,（三）骨骼肌肉CT 1、四肢关节CT： 技术要点：严格掌握适应症及禁忌症；尽量将扫描肢体不与躯干或其他肢体重叠，减少伪影；扫描定位及层原，疾病 大小而定；选择好窗宽窗位，显示不同组织的病变层次；必要时可做三D 和/或 增强。,2、脊柱CT,技术要点