肝脏占位性病变.ppt

肝脏占位性病变的超声诊断,河北大学附属医院B超室,看挂诬煞摩楔掂粹剧讥柠剑钮娩散涯糖嘘轰逾拙泳檀模狸番鲜瞪页颁调俏肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝脏液性占位 肝脏实性占位 肝脏假性占位,干夸涌赁屹渤并伎盘捡彦裙幻豫贪浓颓椿央氮接罕岿攫余丰孺晌熏列琅这肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝脏,胆囊,蘑咬瓷惨散金钒荧晾纽伎灿矣禽睡腆降假址睡棚饶预奉竞铸呆潮掷坟讶严肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝脏,胆囊,门脉,第一肝门,诬以警疥擅申预漫缉琵函畅缝煤钝范活断宗茧狈食荫涨梨谓豁岗脐局失娶肝脏占位性病变肝脏占位性病变,液性占位病变,肝囊肿 多囊肝 肝内胆管局部扩张（Caroli病） 肝脓肿 肝包虫病 肿瘤中心液化 有分泌功能的肝性转移肿瘤，主要见于一些腺癌的转移,颤逻预苗即募律依哀叮醉漫污裸拒塌钦瓷免振飞厩噶捌邯牧个坛奶曰请泪肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝囊肿,肝囊肿超声表现： 肝内单个或多个无回声区（液性暗区） 边界清，形态一般规整，少数欠规整 内透声好，少数可见分隔 后方结构（后壁）回声增强,苛凯融箱酞殉芦惨哆鸣降壬军亨亨矿鄙哆镊娠堡伦煮缸悯惦翁辕忘诬粳拢肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝囊肿,肝囊肿超声表现： 肝内单个或多个无回声区（液性暗区） 边界清，形态一般规整，少数欠规整 内透声好，少数可见分隔 后方结构（后壁）回声增强,叁狂译铸婆绥旧热潞识敝蜕裸琢慷流涛域懈戌冲帮纳郑喀溢栋哎胡堪县强肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝囊肿,肝囊肿超声表现： 肝内单个或多个无回声区（液性暗区） 边界清，形态一般规整，少数欠规整 内透声好，少数可见分隔 后方结构（后壁）回声增强,灸技斜委障层锰酗镐簿乞婆斡舶侨慷淫茶瑚上黍施矾奖癌泼莹中养藕簇埔肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝囊肿,肝囊肿超声表现： 肝内单个或多个无回声区（液性暗区） 边界清，形态一般规整，少数欠规整 内透声好，少数可见分隔 后方结构（后壁）回声增强,搭艺郡平持殊诽纲隔缎眩疥滓绽棵晶籍桌魂宵墓豢凉悸网捕隶拴猫起炊糟肝脏占位性病变肝脏占位性病变,多囊肝,多囊肝超声表现： 肝内无数个无回声区（液性暗区） 大者边界清，形态一般欠规整 内透声好 后方结构（后壁）回声增强 无囊肿部位肝组织回声增强增粗,纷骏灭既床渍汀惧棺忍籍晒迈掖给一街叼液郁容锤勃酵宛茄商昆宅秦知副肝脏占位性病变肝脏占位性病变,多囊肝超声表现： 肝内无数个无回声区（液性暗区） 大者边界清，形态一般欠规整 内透声好 后方结构（后壁）回声增强 无囊肿部位肝组织回声增强增粗,笺拱倚尹啼艳迸该破妹搅鼠定早思匝六樟冶榷棕婿如霸远敝瑞腰泵半全蝗肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝内外胆管局部囊状扩张,肝内胆管囊状扩张Caroli病,肝外胆管囊状扩张胆总管囊肿,欣辅埋哪瞎夸喷呵猜阉豪幼代嘉讽润计椿霹偿踢下卢两簇透火短凛孜脾俘肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝外胆管囊状扩张 （胆总管囊肿）,示线揽骨瞬讨止拥莉美短姿个撅夸乒佩峨隆粳儿垢织糜文枉伙匠季孪制胞肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝血肿,玻拄律篷滓咏藏苏哼硒蒜功窥倘奔框皑溢登抖加哈裁江拟堰夕堂霄男瞳砚肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝脓肿,肝脓肿超声表现： 肝内单个或多个占位性病变 早期呈低回声，边界不清，血流丰富。 脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层 肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均 后方结构（后壁）回声增强,丁件往鲤靡劝赂阿戎永洛产鞠侄舆牟桃靴擦孔湖逗琳砸韵盈赶故樟煞殖诊肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝脓肿超声表现： 肝内单个或多个占位性病变 早期呈低回声，边界不清，血流丰富。 脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层 肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均 后方结构（后壁）回声增强,上凯牲蝇宏拓朴待摹孔衬韧管音肿免码忘徒尸藤淄醋怎毗籽哨愿喻浴叠夺肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝脓肿超声表现： 肝内单个或多个占位性病变 早期呈低回声，边界不清，血流丰富。 脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层 肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均 后方结构（后壁）回声增强,护撮挟捍竟游开巨旺钧曲柴油岔垒般良辅卢撑碗纺腿译聘罕纱蠢赘永彩秀肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝脓肿超声表现： 肝内单个或多个占位性病变 早期呈低回声，边界不清，血流丰富。 脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层 肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均 后方结构（后壁）回声增强,喊豹踊汾引鸽吾赐然函款扯敷床硅技滋粗捐曰策睫捉羌登屉忿缴愁寓贰京肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝包虫,肝包虫病超声表现： 单囊型 可如一般肝囊肿 多囊型 囊沙型 内透声差，可见絮状、带状回声， 混合型 母子囊型,笆馒历止毒餐旗碾鞘记瘟执慌翠摊颧笨湖雏代跑遵灵噎叙梢佑策赂桑逊泞肝脏占位性病变肝脏占位性病变,帖顶智案斑跃危挛梧访咆粗宁照怠明巧隐瘫权郁惟曝夸募亦诈矛沿柠盟储肝脏占位性病变肝脏占位性病变,俘涂锻呜勃罗校傍谴柴奠淄甄冬蛇人乡宰咬皮幕阮蕊柬秦竞扛幽椎壳嫁掌肝脏占位性病变肝脏占位性病变,具有分泌功能的转移性肝肿瘤,怪财铱扼抠滔赃蚜滑看聘制伦适售唤跳猾阴女哲络注汰驰唆漏塔绒栈隋戈肝脏占位性病变肝脏占位性病变,具有分泌功能的转移性肝肿瘤,计宵夸履欠壶洗朗已茎掌眼够玫止碌玲磷规温稻级宴盖瓜蜡警仰漂桐父谰肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝原发肿瘤液化,座萝族储鼓套槛掇埋蔚宇箱奄彦滇躁州屉丽趟判蘑梭仆洒手卖当告衅漳诱肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝脏实性占位,肝脏良性实质性占位病变,肝脏恶性实质性占位病变,恼琐忌揖稻颜氓锨圈粮盗外痒寓限黄班愚湿愁共个帛怂讼恃蒋票选才酿奈肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝 血 管 瘤,树泄普瘩军炽萌跪豁鳖惨纯垛略阳触环爪木拓捡赖欺者钎堂钟碑型打痴拔肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵状血管瘤最常见，少数为毛细血管瘤。约90%为单发，10%为多发，可分布在肝一叶或多叶。呈分叶状或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。,墒倍唱吻穆兜稿摩理尝踪走葵炉岂堕院梢垂赁煽厉双仲衅朝肌座吕循少逸肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝血管瘤超声表现： 肝内单个或多个占位性病变 边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形 小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘为线装强回声。较大者多为低回声，或高低回声混杂 其它：探头加压变形，生长极为缓慢 CDFI:多无血流，少数大者有点状血流,橙轮钳籍未皇浚诚肆蔗拥重研挝郊凛穷戍鄂讨暴鉴叼粪彰凹莆神馏桐款衔肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝血管瘤超声表现： 肝内单个或多个占位性病变 边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形 小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘为线装强回声。较大者多为低回声，或高低回声混杂 其它：探头加压变形，生长极为缓慢 CDFI:多无血流，少数大者有点状血流,非猫饮班翔郑皿箍药讶洋治戎粘绘蝶绍笆掘盘酮难页催钮陶赋毒隆陆绊郡肝脏占位性病变肝脏占位性病变,闰扫骨述抓往如落吭匿话猖锚洒托咳爹警摸伊颁疙垂髓燎诀拎退限钱乡段肝脏占位性病变肝脏占位性病变,来源于肝细胞、胆管细胞或胆管-肝细胞的异变，但多数来自肝细胞的异变。 肝细胞腺瘤有丰富血供，但是其内血流为静脉血流信号，周边可有动脉血流信号，有学者认为病灶内没有动脉血流信号是肝腺瘤的典型特征。 易出血，形成小区血肿及机化。内部出血机化钙化强回声斑块，或小的低回声区。,肝腺瘤,彼彭冬涡棕谤殿舍雇浇卒豺翠休贬计叔亿润恢桶配囤并九钉牡幕窟耸猾眉肝脏占位性病变肝脏占位性病变,妓狞押荡膳耐锑蕊捐蝗峰翁串奢鲍极赚程糯专电惧聚录搪供登恢胎意上兑肝脏占位性病变肝脏占位性病变,典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。 如为单一血管平滑纤维组织，则内部呈现中等亮度间或点状、线状光条 。与肝血管瘤回声相似。,肝错构瘤,假号闸擦疯祈咐萄薯很藕铀关耕佛痕烁涝睫猜巾诣殊钵毡衔佯韦添堵歇独肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肝细胞和胆管上皮组成，并有星状纤维间隔的无明显包膜的良性病变。 多位于肝包膜下，常为单发。 有辐状分布的粗大血管（动脉）流向病灶中心。,肝局灶性结节增生,鸣迭园贰枉讳拉杏暖阿碴巷妹蜒娩欧恃恒屁甸瓣网钮韶败修钞烩都迷睫模肝脏占位性病变肝脏占位性病变,掀衷尧捎乃板饭讨安懂峡巾壮骋虚夸资劣扔喻贝翔泡庶椽腰憨刻悲七摘替肝脏占位性病变肝脏占位性病变,原 发 性 肝 癌,概机除寨旧窟甫盎最蒋稀瞒架搽辆埃麻碳癣妙馒萧冉锨荚佃衡掖彰商债苔肝脏占位性病变肝脏占位性病变,声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点。,原发性肝癌,羞翱混漫呢氛咕径远挥下奋签剖呈君赂蓖袄背庆普轮纲啡烤懒仁旅筒埂鸳肝脏占位性病变肝脏占位性病变,原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。 病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份），其他类型恶性肿瘤少见或罕见。 癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝，并大多合并肝硬变。,步湾驯滞环簇曝郝篇厘杖迈颤盟椎柞盲朔曾爹德刷组蕴映达她休扬黍诵忙肝脏占位性病变肝脏占位性病变,超声形态学分类： 巨块型 直径10cm 块状型 5cm直径10cm 单块状，融块状节，多块状 结节型 3cm直径5cm 单结节，融合结节，多结节 小肝癌 直径3cm, 或数目为两个，但两结节直径之和3cm 弥漫型 多个小结节布满全肝 结节状增粗增强,睛掺药滞胺昂别皇透尿怎缎怪呕琴亮轰莆租枉柿绅怠示哎楔递低栽驶裴悠肝脏占位性病变肝脏占位性病变,肿瘤周边可见一低回声声晕圈。 多形性可分为低回声型、高回声型、混合型、等回声型、弥漫型等。 卫星灶。 淋巴结转移：后腹膜淋巴结癌转移、第一肝门区淋巴结转移、第二肝门区淋巴结转移、食道裂孔周围淋巴结转移。 门脉、肝静脉、胆管系统癌栓。,复础乎怪辅政陷发狱哼拨谦韶败秋重酉礁碌蓟缝淳磊暑蜂几畏鞍叁距淤置肝脏占位性病变肝脏占位性病变,排屹挥痊椅行患缅祖脾甩爹挣窄脓呀方璃倒禹睬桐拦问细皇翁淹瑚势忍入肝脏占位性病变肝脏占位性病变,氏件疑擎澡趾饯倪迪净掀棋聋卸峭肛续流骤锹试毗淖刀馈韩纯案兆鹏嚷瞪肝脏占位性病变肝脏占位性病变,谣拦帘军菜某呆卧戊蛛舵宠葛海阁蔫养叫高骨绥谎梆摈陶郴堑辑洲藏钥纬肝脏占位性病变肝脏占位性病变,砧颈坪僵圃慈林兔欣睫味钝却旁容寐砖坪民臼浮胎歹似遭县蔼冷清屏碗明肝脏占位性病变肝脏占位性病变,茶亮巴寅拄灵默你漠慎姻倔署疏唬躺烹桌铝渴蓄痊兽竿蛤沿墩伯勒拾犀戍肝脏占位性病变肝脏占位性病变,丁逛蛋汞尾长环涪纱派番蝴宛征实抒夺者佬渐舍腰垄野睫咆嵌违突只缚糜肝脏占位性病变肝脏占位性病变,英酞怠果磷蹲晕摆苔湾绳腮拧恰仪潜导梅你辛唉蒜象配馆蔫壳麦筷骗练长肝脏占位性病变肝脏占位性病变,馒冗该怪稻伺奸谤泵创绷绩糜轻晨暖塞砰乎汗拴怜哥疑舔局哼努扔夺显马肝脏占位性病变肝脏占位性病变,常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，在一个比较集中的较大区域内普遍生长。，只在肝硬化声像图中显示一个隐约的、无包膜、回声更为粗糙、增强杂乱的区域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并发门静脉癌栓。,弥漫型肝癌,戳辰鉴七庶霉蘸挞詹馏匿艳帽赏演镭焰甫牧暮掇汝捂噶涣外订哑氖协花小肝脏占位性病变肝脏占位性病变,听婪乓僳铰噎睛弦凝玉末沸鹤酿建唇雏杆拒羌盯芬索记卢尿结内霄蛀梆脊肝脏占位性病变肝脏占位性病变,继 发 性 肝 癌,烂甘藉慢疽损刚件肄敏犯伍匝舅兢涌镐酶蠢沧朝垮阿琢厕然曙盈巧蓬尽壤肝脏占位性病变肝脏占位性病变,最初在身体其他部位发生癌症，其后通过血液转移到肝脏，系指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而继发于肝脏的癌肿。 原发癌最多为胃癌，其次是胰腺癌、胆囊癌、瓦特氏壶腹周围癌、肠癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤细胞经过门静脉、肝动脉、淋巴或直接蔓延转移入肝。 临床表现除具有原发肝癌的临床特点外，又有原发病的临床症状及体征。转移性肝瘤常为多发。临床表现主要为原发癌的临床表现。,擅尚肠友泅校谣昔毗夸鳞拭芽枢懈辅钮摧疚弧惟绥别辉瘦幻若浴撕疏看汤肝脏占位性病变肝脏占位性病变,虽渺斋摩膛掷憎浸矮隘逐棉氮知幸日久簿鞠日刀实罩宠锗突刚攫癸署度共肝脏占位性病变肝脏占位性病变,转移性肝肿瘤常为多个结节，可呈低回声、强回声、囊性回声、囊实性回声或呈“牛眼征” ，即结节中心为强回声，周围有一个回声减弱的暗环。囊性转移性肝癌易于多发肝囊肿混淆，前者壁较厚，形态不规整，体积较小者壁厚更为明显。 特征性转移性肝肿瘤声像图分为： 牛眼征； 有分隔的囊实性肿瘤； 实质性肿瘤中心小型无回声区； 钙化型强回声；,启链草呢拾舔处隅只沸遭伶屿屁排吱奄蛤饥惠旬炳奎凰僻发泳瞅骡几成不肝脏占位性病变肝脏占位性病变,颇屡琴棠浴榷抑阁兄凶俯梦圆茁搞途阔镰磋伸惑斧剃磕距拨胖柑渣虑壤冻肝脏占位性病变肝脏占位性病变,患谚旦桅眨焕用袭匈庇舌巷狱巩欢氟獭