烧伤处理及补液.ppt

烧伤处理及补液,外二科 段世彪,1,烧伤定义,由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。 我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致，化学烧伤很少遇见。今天主要学习我们平时常见病例处理。,2,烧伤面积计算,手 掌 法 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。,3,中国九分法,4,5,简易口诀,发部，面，颈， 双手，双前，双上臂 臀部，双足，双小腿，双大腿； 躯干前，躯干后，会阴部 三三三， 五六七； 五七十三二十一； 十三十三一。,6,儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素； 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄）,7,烧伤深度,通用三度四分法,8,9,10,烧伤严重程度判断及分类,依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。,1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。,烧伤严重程度分类,即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5。,创面处理原则 0 ：保持创面清洁，减轻疼痛 0 浅： 防止感染，减轻疼痛，促进愈合 0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件， 去除坏死组织,促进痂下愈合。 0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。,15,烧伤创面处理,1. 重要性 2. 清创 (1) 原则 a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创; c. 凡大面积烧伤, d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除;,16,方法 a. 简单清创; b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非; c. 具体操作过程; d. 浅水泡处理：小水泡，大水泡； e. 深和创面表皮处理;,17,3. 清创后创面的处理,包扎疗法、暴露 疗法、半暴露疗法。 (1) 包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。,18,包扎疗法、暴露疗法,19,20,(2) 半暴露疗法 包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。 (3) 换药 a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 半暴露（分泌物少）； 换药（分泌物多）； b. 半露疗法创面感染,分泌物多换药。,21,c. 内层敷料是否更换应遵守以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。,22,4. 环形焦痂切开减压 a. 适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后1224h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。,23,5.深度烧伤创面的处理 深、混合度烧伤创面。 （1）深创面的处理：削痂术。 a.适应症：深或混合度烧伤创面。 b. 关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。 c. 小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。 d. 大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。,24,e. 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。 f. 削痂后覆盖问题。,25,（2） 创面的处理：早期切痂植皮术。 a. 适应症：大、小面积的，尤其大面 积 。 b.切痂时机，范围： 轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。 c. 一次切痂面积：每次为2030，如条件具备 （技术、血源），一次可4050，力争伤后1 周2周大部或全部切完。,26,五、全身抗菌素应用 （1）中、小面积 （2）大面积 （3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。 六、预防破伤风 T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m,27,化学烧伤,化学烧伤（chemical burn)的特点有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 损害程度相关因素： 1、化学物质的性质 2、剂量 3、浓度 4、接触时间的长短,一般处理原则,立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。 特应注意眼部与五官的冲洗 早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出排出毒素物质。 已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。,酸烧伤,急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：如石炭酸，其脱水作用不如上述强酸，但可吸收进入血循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水，清水冲洗后，可以70酒精清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5一10葡萄糖酸钙(05mlcm2)加入1普鲁卡因刨周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可停止其继续扩散与侵人。,碱烧伤,急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。,磷烧伤,急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用l硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3一5碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。,烧伤休克及补液,属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢。 、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能,烧伤休克 表现,尿量减少：成人120次/min,脉搏细数无力 口渴 烦躁不安 恶心呕吐 末稍循环不良 血压和脉压差的变化:脉压差4kPa 血氧饱和度下降,休克期输液公式对比,休克期输液公式对比,儿童烧伤补液,输液安排,渗出速率最快的时