损伤病人的护理创伤.ppt

教学目标：,掌握： 创伤病人的临床表现及护理措施 熟悉： 创伤的分类及治疗要点 了解： 伤口的修复过程,概述：,定义： 各种致伤因素作用于人体，造成组织结构破坏和功能障碍统称为损伤。,2、物理性损伤,3、化学性损伤,4、生物性损伤,1、机械性损伤,锐器切割、钝器打击、重物挤压、跌、撞、火器等机械性因素所致的损伤，又称为创伤。,高温、冷冻、电流、激光、放射线等物理因素所造成的损伤。,强酸、强碱、毒气等化学性因素所造成的损伤。,机体遭受毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、螫伤等生物性因素后所造成的损伤。,损伤的分类：,伤口修复：,修复过程 伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。 伤口修复过程的3个阶段 炎症反应期 组织增生和肉芽形成期 组织塑形期,充填期,炎症期：,伤口局部组织出现炎症反应；组织缺损部位先被血凝块填充，继而成纤维细胞和血管内皮细胞增生，沿血凝块内纤维蛋白网生长，此期约35天。,增生期,增生期：,新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。肉芽组织最终变为以胶原纤维为主的瘢痕组织。一般约需12周。,塑形期,塑形期：,经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织。此期约需1年。,老年人皮肤萎缩、末梢循环不良及蛋白质合成减弱影响愈合；儿童及青年人合成代谢旺盛，伤口愈合迅速。,某些氨基酸、维生素、微量元素缺乏，严重低蛋白血症、贫血等，伤口愈合时间长。,糖尿病、肝病变、恶性肿瘤等。,长期使用糖皮质激素和抗癌药物等。,伤口血肿、异物、缝合不良、感染（最常见）、引流不畅等。,影响伤口修复的因素：,年龄： 营养状况： 慢性疾病： 药物： 伤口因素：,伤口愈合类型：,（1）一期愈合：伤口创缘整齐，组织缺损少，无感染 ，缝合后创面对合严密，炎症反应轻，肉芽组织增生 ，愈合时间短，形成瘢痕少。 （2）二期愈合：组织缺损较大，创缘不整或伴有感染的伤口，无法整齐对合，所需肉芽组织多，愈合时间较长，形成瘢痕较大。,一期愈合模式图,1.创缘整齐，组织破坏少, 炎症反应轻,2.经缝合后创缘对合严密,3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入,4.愈合后少量疤痕形成,二期愈合模式图,1.创口大，创缘不整，组织破坏多,2.伤口收缩，炎症反应重,3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生,4.愈合后形成疤痕大,第二节 创伤病人的护理,概念：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事故、自然灾害和战伤等，是临床上最多见的损伤，发病率及残废率均较高。,【分类】,按伤后皮肤和黏膜是完整性可分为： 闭合性创伤 开放性创伤,常见的种类,挫伤 扭伤 挤压伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折 闭合性内脏伤,闭合性创伤： 受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。,挫伤：因钝力碰撞、挫压、挤捏等所致皮下软组织损伤，受损组织常发生水肿、出血、结缔组织或肌纤维断裂。头、胸、腹部挫伤可能合并深部器官损伤。,扭伤：外力作用使关节超过正常的活动范围，关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。,挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤。,挤压综合症：,机体受到严重挤压伤时，肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，坏死组织的分解产物（如肌红蛋白、钾离子、乳酸等）被吸收后，引起的以急性肾衰竭为主的临床综合征。,震荡伤：又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，但胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、破裂或水肿等病理改变。,关节脱位和半脱位：暴力作用于关节部位使关节面失去正常对合关系的损伤。,闭合性骨折：强暴力作用于骨组织所产生的骨断裂。,闭合性内脏伤：强暴力传入人体后所造成的内脏损伤。,常见的种类,擦伤 刺伤 切割伤 裂伤* 撕脱伤 火器伤,开放性损伤： 受伤部位皮肤或粘膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。,擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。是最轻的损伤。,刺伤：由尖锐物品，如针、钉等穿入组织所造成的损伤，伤口小而深，易造成异物存留，易并发厌氧菌感染。,切割伤：是刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤少，但出血多，易造成血管神经、肌腱等组织的损伤。,裂伤：是钝器打击所致的皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。,撕裂伤：由暴力的卷拉或撕扯力造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，其损伤严重、出血多、易感染。,火器伤：由枪弹所致，战时多见。伤情复杂，可发生贯通伤或盲管伤，周围损伤范围大，坏死组织多，污染重，易感染。,提问： 闭合性损伤是否比开放性损伤轻？,【护理评估】,（一）健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过,（二）身体状况,局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤时可有特殊表现,全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现,全身炎症反应综合征（SIRS）:指由感染及其致病菌的毒素，或由严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物，激活体内炎症细胞，促使大量炎症介质释放，导致机体产生全身炎症反应。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）,SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征： 体温38或36； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO232mmHg； 白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10%。,（三）心理社会状况 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望,（四）辅助检查 1实验室检查 血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况 尿常规可提示泌尿系统有无损伤 血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况,2穿刺及导尿检查 胸腹腔穿刺检查可以判断内脏受损破裂情况 导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤 3影像学检查 X线检查可证实骨折、气胸、气腹等 超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况 CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤 MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤,（五）治疗要点与反应 1急救处理 处理是否得当，直接影响病人预后 原则：抢救生命，重点检查，止血包扎，妥善固定，速转快运。,一般软组织闭合性损伤处理 无重要脏器损伤者，多不需特殊处理 早期可冷敷，24小时后可热敷 软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术，争取一期愈合 注射破伤风抗毒素，预防感染,清创术,定义：也叫扩创术，是处理污染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术，是处理开放性损伤最重要、最有效的手段 。 目的： 对沾染伤口进行清洗去污 清除血块和异物、切除失活的组织、制止出血、缝合伤口 减少污染，加速组织修复，促进伤口一期愈合,手术时机： 最佳时机伤后68小时内，此时细菌仅存在伤口表面，未形成感染。 头面部伤口局部血运良好，污染轻，或已使用抗生素，清创时限可延长至伤后12小时，甚至更长。 对关节附近以及有神经、大血管、内脏等重要组织器官暴露的伤口，原则上也应清创并将伤口缝合。,注意： 如污染严重，伤后46小时即可变为感染伤口，已不宜按沾染伤口处理 如伤口已有明显感染，则不作清创，敞开引流,换药,定义：是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。 目的： 动态观察伤口变化 保持引流通畅 控制局部感染 利于伤口愈合或为植皮作好准备,注意事项： 换药顺序先清洁伤口，再污染伤口，后感染伤口。 两把镊子操作。,间隔时间： 一期缝合伤口术后23日换一次，无感染至拆线时再换药； 生长良好的肉芽创面，每日或隔日换药一次； 脓性分泌物多，感染严重的伤口，每日换药1次或数次。,急性疼痛与组织损伤有关。 体液不足与创伤后失血、失液等因素有关。 组织完整性受损与致伤因子导致组织破坏有关。 焦虑与组织受损、担心影响生活和工作有关。 潜在并发症休克、挤压综合征。,【诊断/合作问题】,【护理措施】,(一)急救护理 原则： 配合医生做好各类急救工作； 密切观察并报告伤情变化； 保证各项治疗措施及时有效地实施。,迅速抢救生命： 首先处理危及生命的紧急情况： 心跳、呼吸骤停心肺复苏 窒息解除呼吸道阻塞 活动性大出血有效包扎止血 气胸排气，降低胸膜腔压力 休克输血、补液 腹腔内脏脱出正确包扎,2维持呼吸道通畅： 有效去除堵塞气道的各种因素，如血块、呕吐物、舌后坠等。 3、包扎伤口及止血： 使用止血带止血需注意正确的缚扎部位、方法和持续时间。 4、妥善固定骨折： 防止进一步损伤和移位 怀疑脊柱骨折者应注意搬运方式（平托或滚动法）,5稳妥转运病人： 保持适当体位防止再损伤 保证有效输液预防休克 密切观察病情变化,（二）软组织闭合性损伤的护理,1一般护理 抬高患肢1530、包扎固定、局部制动减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；必要时遵医嘱静脉营养及补液促进创伤修复。,2病情观察 注意局部症状、体征的演变 密切观察生命体征的变化 了解深部组织器官损伤情况,3治疗配合 小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷，24小时后热敷和理疗； 对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎； 必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复。,（三）软组织开放性损伤的护理,1术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作，如备皮、过敏试验、配血、输液等。 2术后病情观察 注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。 观察伤口情况，出现感染、化脓等应及时处理。 注意伤肢末梢循环情况，防止包扎过紧引起的供血不良。,3治疗配合 防治感染：注射破伤风抗毒血清，合理应用抗