护理质量评估工具十二月.ppt

护理质量评估工具,荆州市第一人民医院 甲腹小儿男科 梁爽,一、压疮风险评估工具,压疮风险评估制度 1、对压疮发生的高危人群必须进行评估，发生压疮的高危人群包括： （1）急危重症病人、生命体征不稳定者、心肺复苏后的患者； （2）强迫体位、活动不便、感觉减低的病人（如截肢、偏瘫等），或需严格控制翻身的患者； （3）昏迷、中枢神经系统损伤的患者； （4）盆骨骨折或脊髓损伤的患者； （5）严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱的患者； （6）严重脱水以及严重水肿的患者； （7）大面积创伤、烧伤、烫伤等患者； （8）疼痛及其他原因所致的固定：如盆骨骨折、股骨骨折、上支架、石膏固定等；,一、压疮风险评估工具,（9）严重的慢性或终末期疾病病人：心率衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭或其他重要脏器衰竭等； （10）大小便失禁；严重认知功能障碍的患者 （11）呼吸及辅助通气的患者； （12）手术时间超过4h的患者 （13）使用特殊药物如镇静剂、类固醇等患者； （14）高龄或75岁的患者； （15）其他特殊情况：如床旁血滤等。,一、压疮风险评估工具,2、应用压疮危险因素评估量表（Braden量表）进行评分。,一、压疮风险评估工具,3、压疮风险评估判定标准及评估频次 （1）评估内容包括：Barden评分及其他高危因素评估。 基本条件：病情需要严格限制翻身 强迫体位 骨盆骨折 严重心力衰竭高度水肿 大小便失禁 恶病质 带有多根管道 麻醉未清醒或使用镇静剂 （2）评分标准：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险； 评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18分应系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。 （3）评估频次：入院时责任护士（或值班护士）必须对每位病人进行全面的皮肤评估，对有压疮风险的病人还应根据风险程度进行动态评估：轻度危险且病情稳定每周评估一次；中度危险因素且病情稳定每三天评估一次；高度危险每天评估一次；极高度危险每班评估一次。病情不稳定或病情、环境发生变化随时进行评估；将以上评估结果记录在护理记录单上。特、一级护理和危重病人皮肤状况随患者书面交班频率而记录，如有换药及其他处理则随时记录。 （4）记录内容：Braden评分值、皮肤状况，如有压疮伤口需在压疮（伤口）护理单上记录皮损部位、范围、程度、深度及处理方法等内容。,二、疼痛评估工具,疼痛的评估工具 数字评分法（numerical rating scale，NRS）,二、疼痛评估工具,疼痛的评估工具 文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS） 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） Prince-Henry评分法 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 可分为5个等级，04分，其评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,二、疼痛评估工具,疼痛的评估工具 面部表情图（face expressional，FES）,二、疼痛评估工具,疼痛的评估工具 按WHO的疼痛分级标准进行评估 0级：指无痛。 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,三、Barthel指数评定量表,四、住院病人跌倒/