心房颤动经导管射频消融治疗.ppt

心房颤动经导管射频消融治疗 哈医大二院经验,哈医大二院心内科 李述峰,房颤的治疗现状,发病率高 危害被低估 药物治疗不理想 药物治疗不规范 外科手术(迷宫术/直视消融)适应征很窄 导管射频消融治疗处于重要地位 导管射频消融应用尚未充分被认识,医大二院房颤消融应用概况,病人构成,阵发性房颤持续性房颤 80% VS 20% 正常心脏器质性心脏病 68% VS 32% 年龄2179岁，中位数55岁,射频消融治疗房颤有效性,对近期采用三维标测设备指引的复合消融术式60例房颤单次消融结果成功率统计 随访方法为三个月内记录至少两次动态心电+症状; 平均随访时间5个月 总成功率 51/60 (85%) 持续性房颤成功率 7/12 (58%) 不合并器质性心脏病的阵发性房颤率 38/41 (92%),安全性,严重并发症发生率7/192(3.6%) 并发症包括: 心包填塞、血栓栓塞、空气栓塞、后腹膜血肿、膈神经损伤、瓣膜/腱索损伤 多数并发症发生于最初100例，与术者/导管室团队学习曲线密切相关,导管射频消融的术式,环状电极指引下节段隔离肺静 三维电解剖设备指引下环肺静脉消融 线性消融(峡部/房顶/前壁) 心脏神经节消融 碎裂电位消融,LSPV节段隔离,肺静脉节段隔离病例,女,63岁,阵发性胸闷心悸10余年,加重一年 高血压病史20年,最高血180/110mmHg 症状发作时ECG示AF UCG示左房轻大 华法林抗凝4周以上,口服降压药,未用AAD 术前行经食道超声左房无血栓 同时CAG未见异常,行肺静脉节段隔离,术前心电图示房颤,LA / PVs造影,LSPV节段隔离,LSPV内电活动触发AF,AF时LSPV内标测,消融前房颤持续不易终止,LSPV隔离接近完成时,LSPV隔离完成后,LIPV节段隔离,LIPV隔离前,LIPV隔离完成,RSPV节段隔离,RSPV隔离前,RSPV隔离完成,RIPV节段隔离,RIPV隔离前,RIPV隔离完成,消融完成后观察期稳定窦律,术后心电图,术后动态心电监护正常,节段隔离技术成熟,相对于三维设备的策略费用低,对多数房颤病人能达到治疗目标 无论采用何种技术,详尽的电生理检查,积极的刺激诱发程序是房颤消融的重要步骤,对减少复发意义明显,房颤消融与起搏适应征,阵发性房颤合并”病窦” 房颤合并”II度房室阻滞” 持续性房颤转复后窦房结功能障碍,房颤合并”病窦”病例,男患,79岁 阵发性心悸10余年,加重伴晕厥入院 动态心电监护示阵发性房颤伴窦性停搏 体检及相关辅助检查排除神经系统疾病,重要脏器功能正常,超声心脏结构正常,LA 34 LV 47 EF% 52 心脏形态,各腔大小正常 各瓣膜无器质性改变 左心功能正常,HOLTER示阵发性房颤,HOLTER报告摘要: 窦性 / 房颤心律 频发房早, 短阵房速 窦性停搏 149次/24小时 最长停搏 6.37s,房颤与停搏发作频繁,停搏均发生于房颤终止,治疗方案的争论,植入起搏器 现有指南中有肯定依据 可有效解决长的心室停搏 房颤仍将存在 心室起搏后房颤负荷将增加 导管消融治疗房颤 有可能根治房颤及停搏 有限的资料及临床实践提示有效 缺乏明确的指南依据及专家共识,治疗经过,折衷的方案： 植入临时起搏预防晕厥，做房颤消融术前准备 抗凝一周后CARTO指引下房颤消融 术中房颤下环状电极评价，四支肺静脉内电位均活跃，消融完成时两侧大环消融均达到隔离，加行TAI,环肺静脉消融及TA隔离,三维CT图像代表真实解剖,术后住院期间心电监护稳定窦律,随访结果,术后5个月, 无心悸, 头晕和晕厥症状,没有记录到房颤和停搏(未能复查动态心电图) 10余例类似特点的房颤病人消融后随访最长4年，无一例植入起搏，均未见有症状心动过缓。,心衰合并房颤的消融,总 结,对于多数房颤患者,射频消融效果优于药物治疗 不同临床类型房颤病人均可从射频消融治疗获益,总 结,不合并器质心脏病的阵发性房颤射频消融术治疗