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文档简介

病史摘要,梁凤开，女，26岁，营业员，因反复鼻塞流涕十余年入院。患者自述10年前开始无明显诱因下出现双侧鼻塞、流黄色浓涕，量较多（具体不详），为持续性，伴嗅觉减退，无发热、头痛，无鼻痛、鼻出血及听力视力障碍。曾多次到外院诊治（具体不详），反复药物治疗病情无明显好转，上述症状持续存在，感冒时加重，今为进一步治疗到我院就诊，门诊拟“慢性鼻窦炎”收入院，自发病以来，精神饮食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。,既往史、个人史无特殊。 家族史：有一弟有慢性鼻窦炎病史，父母及其他兄妹均体健。,体格检查,T37 P80次/分 R20次/分 BP90/65mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，神清，皮肤粘膜未见异常，浅表淋巴结未触及，HR80次/分 ,律不齐，心界不大，各瓣膜区未闻及杂音，腹肺未见异常。,专科检查,颈软，甲状腺不大，气管居中，瞳孔等大等圆，眼球运动自如。 鼻部：外鼻未见异常，鼻粘膜稍充血，双下鼻甲肿大，中鼻道被大量息肉样物堵塞，鼻道有粘液样分泌物，鼻中隔正常，嗅沟、后鼻孔、鼻咽部未窥及。 耳及咽喉部未见异常。,辅助检查,血尿常规、肝肾功能、电解质、乙肝两对半、PT4项均未见异常。 心电图：窦性心律不齐 胸片正常 鼻窦CT：1、两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。 2、符合双侧鼻腔炎性息肉表现,诊断及依据,诊断：慢性鼻窦炎2型2期 依据： 1、病史：长期鼻窦流脓涕史 2、体检：外鼻未见异常，鼻粘膜稍充血，双下鼻甲肿大，中鼻道被大量息肉样物堵塞，鼻道有粘液样分泌物. 3、辅助检查：见鼻窦CT,鉴别诊断,治疗,1、手术指征：该患者长期药物治疗效果比佳，因此手术为首选治疗手段 2、手术方式：经鼻内镜鼻窦手术 3、药物治疗:（1）抗生素类：全身治疗抗生素多用于治疗急性鼻窦炎，以防转为慢性;至于慢性鼻窦炎则多用于有急性发作迹象者或者有化脓性并发症的病例。 （2）局部鼻腔用药：常用1麻黄素生理盐水，滴鼻或喷入鼻内，每日数次，以改善鼻腔通气，促进鼻窦引流。滴鼻剂
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