H7N9样本采集与送检解析.ppt

H7N9样本采集与送检,市定点收治医院,广州医学院第一附属医院、广州市第八人民医院、广州市妇女儿童医疗中心（负责越秀区、荔湾区、天河区、海珠区、白云区、黄埔区 ） 萝岗区 广州开发区医院 番禺区 番禺区中心医院 南沙区 南沙中心医院 花都区 花都区人民医院 增城市 增城市人民医院 从化市 从化市中心医院,采样排查,采样对象： 不明原因肺炎病例（请注意诊断标准） 急性发热肺炎病例（目前请重点关注有禽鸟接触史的病例） 不能用其他病原解释的重症肺炎病例和死亡病例！ ILI病例进展迅速，且具有禽类接触史的病例,标本种类,病原检测是目前采用的常规检测方法 PCR方法测核酸，病毒分离、抗原检测； 呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺组织。 目前我市仅能开展H7N9病毒核酸检测，尚无法开展病毒分离。 关于采血的问题 流感的血清学监测只能做回顾性调查用，临床排查不接受血液标本。 禽流感、SARS、新型冠状病毒的回顾性诊断可采集急性期、恢复期的双份血清，用于检测抗体水平变化！若考虑上述疾病可留双份血，但优先考虑呼吸道标本！,样本检测流程,不明原因肺炎病例标本检测： 收到不明原因肺炎标本后，一般会在12小时内进行标本处理和核酸检测。检测流程为先进行甲型通用引物检测，若阳性，则进行甲型H1N1流感病毒，季节性H3N2流感，A（H5）、A (H7N9)、A(9)亚型流感病毒的检测。,1.标本采集要求,最好在用药前采集 无菌操作，避免污染 做好个人防护 一般要求立即送检 信息完整,咽拭子标本,血清标本,采样器具,2.呼吸道样本种类,样本种类： 上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。 下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。(H7N9排查尽量采集下呼吸道标本),3.临床样本收集的注意事项 1. 操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护 2. 采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物 3. 采集标本要有一定力度（需要采到人体组织！） 4. 标本采集后应迅速放冰上或者48 保存，因为流感病毒对热很敏感； 5. 标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别， 采样日期； 6. 标本采集后尽量在24小时内送到实验室进行病毒分离。24小时内未能进行病毒分离的标本应放-70 或以下,4、采集方法,咽拭子和鼻拭子 最好发病72小时内，晨起后。 方法 咽拭子: 用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁(扁桃体)及咽后壁部位，将拭子放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。 使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液） 怀疑军团菌不能沾生理盐水,鼻、咽拭子采集管,2019/9/25,12,咽拭子采集,举例,正确,错误,鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片 刻，缓慢旋转退出， 另一个鼻孔使用另一 个棉签，将尾部弃去， 拧紧盖子。 拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子 3ml采样液 2-4ml采样液,抽取物（需专业人士协助）,鼻咽抽取物-发病早期 气管抽取物-发病各期 采样方法 将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次； 可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器。 可用病毒保存液送检，也可直接将粘液送检！ 盛放容器：无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管；,灌洗液,呼吸道灌洗液 适用于有肺炎症状疾病的病原学检测 方法 收集气管吸取液或支气管灌洗液5-10ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管中。,5.送检 本要求适用于：流感禽流感、不明原因肺炎、新型冠状病毒临床标本的送检 新鲜的临床采集标本，应在4条件下24小时内运送至市疾控中心收样室;未能24小时内送至实验室的，应置-70或以下保存 冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室 。 送检时附病人的基本信息和病情资料。 密封、标示清晰送检，否则拒收！严禁病人家属送检！ 疑似病例或重症病例请及时与市（区）疾控中心传染病科联系，以便安排加急检测。,标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里，拧紧； 将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本； 在采样管上用油性笔做好标记用塑料袋密封。同时填写“流感/人禽流感监测病例标本原始登记表”，用另一塑料袋密封； 将装标本的密封袋放入专用运输箱内，放入冰排，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者2份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。所有容器必须有生物危险标识。,临床标本的包装,填报病例信息,拟排查H7N9禽流感的请先向辖区CDC报告； 同时填报信息登记表格，与样本一起送市疾控中心。 H7N9排查病例送检信息登记表,市疾控中心收样、检测流程,上班时间：1号楼受理大厅疾病类样本受理厅； 下班时间（含节假日）：5号楼2楼总值班室（83822400）； 排查H7N9实验室检测时间：上午10点上机检测。 10点前送到的样本，当天下午3-4点反馈结果； 10点后送到的样本，纳入次日检测。 特殊样本（如已经院内会诊考虑禽流感、聚集性病例、死亡病例）可绿色通道，加班检测。,6.结果报告,普通临床排查标本一般需耗时3天； 特殊病例排查标本PCR结果当天可报； 对于排查禽流感的标本，实验室一般会同时做甲型流感的检测！但不发报告！ 目前市CDC排查H7N9免费，但不接受轻症病例排查！且送样前请先与市CDC传染病科联系。 临床报告需送检单位自取！基于尊重隐私和保密原则，一般不接受电话查询！,针对H7N9的防护,我们的建议,更重要的是手卫生+呼吸防护,严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,疑似及确诊病例的管理,转省市定点收治医院； 疑似患者和确诊患者应当分开安置； 疑似患者进行单间隔